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老年患者跌倒致股骨颈骨折护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：在家中浴室跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素笔注射；骨质疏松症5年，未规律补钙。

跌倒经过：患者于晨起如厕后在浴室地面滑倒，臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，由家属拨打120送入我院。

二、跌倒原因分析

通过对患者及家属的访谈、现场环境评估，结合患者的身体状况，总结跌倒原因如下：

环境因素：浴室地面湿滑，未安装防滑垫及扶手；夜间照明不足，患者起夜时未开灯。

身体因素：

高龄导致肌肉力量减弱、平衡能力下降；

长期服用降压药，可能引起体位性低血压；

糖尿病并发周围神经病变，下肢感觉减退；

骨质疏松症增加骨折风险。

行为因素：患者习惯晨起后立即如厕，未进行热身活动；起夜时未使用助行器。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg（卧位），站立位血压130/80mmHg（体位性低血压）。

疼痛评估：采用NRS评分法，右髋部疼痛评分为8分（静息时），活动时达10分。

肢体功能：右下肢呈外旋、短缩畸形，无法主动活动；左下肢活动正常。

影像学检查：X线片示右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）。

（二）心理评估

患者因突发骨折导致生活不能自理，出现焦虑、恐惧情绪，担心预后及医疗费用。

（三）社会评估

患者独居，子女均在外地工作，日常由社区志愿者定期探望；家庭经济状况一般，医疗费用主要依靠医保报销。

四、护理措施（分阶段）

（一）急性期护理（入院1-3天）

疼痛管理：

遵医嘱给予吗啡注射液5mg皮下注射，每6小时1次；

采用冷敷、抬高患肢等物理方法减轻肿胀；

指导患者深呼吸、放松训练，转移注意力。

体位护理：

保持患肢外展中立位，穿防旋鞋；

定时翻身（每2小时1次），避免压迫患肢；

翻身时动作轻柔，防止骨折移位。

并发症预防：

预防压疮：使用气垫床，保持皮肤清洁干燥；

预防肺部感染：指导患者有效咳嗽、咳痰，每日进行胸部叩击；

预防深静脉血栓：遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，每日1次；鼓励患者进行踝泵运动。

（二）围手术期护理（入院4-7天）

术前护理：

完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）；

指导患者进行呼吸功能训练（如吹气球）；

术前12小时禁食、4小时禁饮；

心理护理：向患者及家属解释手术过程及注意事项，缓解焦虑情绪。

术后护理：

病情观察：密切监测生命体征，观察伤口渗血情况；

疼痛管理：采用PCA镇痛泵，根据患者需求调整剂量；

体位护理：术后6小时内平卧，6小时后可适当抬高床头；避免患肢内收、外旋；

功能锻炼：

术后第1天：指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝泵运动；

术后第2天：协助患者坐起，进行髋关节屈伸训练（角度30°）；

术后第3天：在助行器辅助下下床站立，逐渐过渡到行走。

（三）康复期护理（术后8天-出院）

功能锻炼：

加强髋关节活动度训练，逐渐增加屈伸角度（术后2周可达90°）；

进行平衡训练（如单腿站立），提高行走稳定性；

指导患者使用助行器上下楼梯，避免摔倒。

饮食指导：

增加蛋白质、钙、维生素D的摄入（如牛奶、鸡蛋、鱼类）；

控制血糖，避免高糖、高脂食物；

多饮水，预防便秘。

心理支持：

鼓励患者参与社交活动，如病友交流会；

家属定期探望，给予情感支持；

帮助患者制定康复目标，增强信心。

（四）出院指导

居家环境改造：

浴室安装防滑垫、扶手；

卧室、走廊安装夜灯；

移除家中障碍物（如地毯、电线）。

用药指导：

按时服用降压药、降糖药，监测血压、血糖变化；

继续服用钙剂、维生素D，预防骨质疏松。

定期复查：

术后1个月、3个月、6个月复查X线片；

如有疼痛加剧、肢体肿胀等异常情况，及时就诊。

五、效果评价

（一）生理指标改善

疼痛评分：出院时NRS评分降至2分（静息时），活动时为4分。

肢体功能：右下肢活动度恢复至90°，可独立行走（使用助行器）；左下肢功能正常。

并发症预防：住院期间未发生压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。

（二）心理状态改善

患者焦虑、恐惧情绪明显缓解，能够积极配合康复训练，对预后充满信心。

（三）社会支持增强

家属增加了探望频率，社区志愿者定期上门提供帮助；患者加入了老年康复俱乐部，社交圈扩大。

六、经验总结

多学科协作：护理过程中应联合医生、康复师、营养师等多学科团队，制定个性化护理方案。

预防为主：针对老年患者，应加强跌倒风险评估，提前进行环境改造和健康教育。

延续性护理：出院后通过电话随访、家庭访视等方式，持续关注患者康复情况，及时调整护理措施。

人文关怀：关注患者的心理需求，给予情感支持，提