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养老院老人康复理疗师行为规范制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗美容服务管理办法》《养老服务机构管理暂行办法》等国家相关法律法规，参照行业服务标准及集团母公司关于风险防控与合规管理的总体要求，结合养老院老人康复理疗服务的实际需求，制定。为规范康复理疗师行为，提升服务质量，防范执业风险，保障老人合法权益，特制定本制度。

第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体康复理疗师，涵盖康复理疗服务的全流程，包括术前评估、方案制定、实施操作、效果跟踪及档案管理等环节。

第三条本制度中核心术语定义如下：

（一）“XX专项管理”指对康复理疗师行为及服务的全过程管控，包括合规标准、风险识别、监督考核及持续改进等；

（二）“XX风险”指康复理疗服务中可能存在的医疗差错、安全事故、服务纠纷及合规违规等潜在问题；

（三）“XX合规”指康复理疗师在执业过程中必须严格遵守法律法规、行业规范及企业内部制度，确保服务行为的合法性、合理性及安全性。

第四条专项管理的核心原则包括：

（一）全面覆盖：确保康复理疗服务的各个环节均纳入制度管控范围；

（二）责任到人：明确各层级、各岗位的职责，落实主体责任；

（三）风险导向：聚焦高风险环节，强化风险识别与防控；

（四）持续改进：定期评估制度有效性，优化管理流程。

第二章管理组织机构与职责

第五条公司主要负责人为公司XX专项管理的第一责任人，对专项管理工作负总责；分管康复服务业务的领导为直接责任人，负责日常组织协调与决策执行。

第六条设立XX专项管理领导小组，由公司主要负责人牵头，分管领导任组长，相关部门负责人及康复理疗专家组成。领导小组负责统筹协调专项管理工作，制定决策审批标准，监督评价制度执行情况，确保管理目标达成。

第七条各部门职责划分如下：

（一）牵头部门：负责专项管理制度建设，组织风险识别与评估，监督考核落实情况，开展培训宣贯，确保制度有效落地；

（二）专责部门：负责康复理疗服务的合规审核，优化业务流程，指导风险处置方案，定期更新服务标准；

（三）业务部门及下属单位：负责落实专项管理要求，开展日常风险防控，收集反馈问题，提升服务质量；

（四）基层执行岗：康复理疗师必须严格遵守操作规范，履行岗位合规承诺，及时上报风险隐患，确保服务行为的合法性。

第八条康复理疗师必须签署岗位合规承诺书，明确自身职责与违规责任；发现服务风险或违规行为时，应第一时间向专责部门报告，协助完成调查处置。

第三章专项管理重点内容与要求

第九条业务操作合规标准：

（一）术前评估：必须全面了解老人身体状况、病史及康复需求，签订知情同意书；

（二）方案制定：依据评估结果，制定个性化康复方案，明确治疗目标、方法及预期效果；

（三）实施操作：严格遵守操作规程，使用合规设备器械，确保服务过程安全规范；

（四）效果跟踪：定期评估康复进展，调整方案或终止服务，及时记录服务过程；

（五）档案管理：完整保存老人服务记录，确保信息真实、准确、完整。

第十条禁止性行为：

（一）严禁超出资质范围提供服务；

（二）严禁使用非合规设备或过期药品；

（三）严禁因个人利益干预服务决策；

（四）严禁泄露老人隐私信息；

（五）严禁与其他服务对象发生利益冲突。

第十一条专项风险防控重点：

（一）医疗差错风险：强化操作规范培训，避免因操作失误导致老人伤害；

（二）安全事故风险：定期检查设备设施，排查安全隐患，防止意外事件发生；

（三）服务纠纷风险：规范服务沟通流程，及时化解老人不满，降低投诉率；

（四）合规违规风险：加强法律法规学习，确保服务行为符合行业要求。

第四章专项管理运行机制

第十二条制度动态更新机制：根据法规变化、业务调整及风险变化，每年至少修订一次专项制度，确保制度适用性。

第十三条风险识别预警机制：每月开展专项风险排查，对高风险环节进行分级评估，发布预警通知，明确防控措施。

第十四条合规审查机制：在业务决策、合同签订、项目启动等关键节点嵌入合规审查，实行“未经审查不得实施”原则，确保服务行为合法合规。

第十五条风险应对机制：

（一）一般风险：由业务部门自行处置，专责部门监督；

（二）重大风险：启动应急流程，责任部门协同处置，及时上报领导小组；

（三）处置完毕后形成报告，明确改进措施。

第十六条责任追究机制：

（一）违规情形：包括但不限于资质不符、操作违规、信息泄露等；

（二）处罚标准：根据违规程度，采取警告、罚款、降级或解除劳动合同等措施；

（三）联动考核：违规行为纳入绩效考核，与绩效、评优挂