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眼部结石术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00

查房地点：眼科病房3床

患者信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

住院号：2025012345

诊断：双眼睑结膜结石（右眼术后第2天，左眼待手术）

手术时间：2025年12月24日10:30（右眼）

参与人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士赵XX

二、责任护士汇报病情

责任护士王XX：

患者张XX因“双眼异物感伴干涩1个月”入院，入院后完善相关检查，诊断为双眼睑结膜结石。右眼于12月24日在表面麻醉下行睑结膜结石剔除术，术后予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼（每日4次）、玻璃酸钠滴眼液保湿（每日6次）。

术后第1天（12月25日）：患者诉右眼轻度异物感，无明显疼痛、畏光、流泪，视力未受影响。检查见右眼睑结膜轻度充血，剔除结石处有少量点状渗血，角膜透明，前房清。

术后第2天（今日）：患者诉右眼异物感较昨日减轻，但仍有干涩感。查体：右眼睑结膜充血较前消退，剔除处创面干燥，未见明显分泌物，左眼结膜可见散在黄白色结石颗粒，未突出结膜表面。患者无药物过敏史，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

三、重点护理评估

（一）眼部症状评估

疼痛与异物感：采用数字评分法（NRS）评估，患者右眼疼痛评分为1分（轻度不适），异物感评分为2分，较术前（5分）明显改善。

视力与眼压：裸眼视力右眼0.8，左眼0.8，眼压双眼均为15mmHg（正常范围10-21mmHg），无视力下降或眼压升高表现。

眼部体征：

右眼：睑结膜轻度充血，结石剔除处创面平整，无渗血、水肿或脓性分泌物。

左眼：结膜可见3-4颗直径约0.5mm的黄白色结石，未突出结膜表面，角膜透明。

（二）全身状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，均正常。

心理状态：患者对左眼手术存在轻度焦虑，担心术后恢复及复发问题。

用药依从性：能按医嘱滴眼药水，但存在“滴药后立即闭眼”的错误操作（未按压泪囊区）。

四、护理问题与措施

（一）主要护理问题

护理问题

相关因素

护理目标

眼部不适（异物感、干涩）

手术创伤、结膜炎症、泪液分泌不足

术后3天内异物感消失，干涩感明显缓解

感染风险

手术创面暴露、眼部卫生不良

术后无结膜炎、角膜炎等感染并发症

知识缺乏

对疾病复发预防、用药方法不了解

患者能正确复述滴眼药水方法及预防复发要点

焦虑

对左眼手术及预后担忧

患者焦虑情绪缓解，积极配合左眼手术治疗

（二）针对性护理措施

1.眼部不适护理

局部用药指导：

妥布霉素地塞米松滴眼液：抑制炎症反应，滴药时需拉开下眼睑，将药液滴入结膜囊内（避免直接滴在角膜上），滴药后按压泪囊区3-5分钟（防止药物经鼻泪管吸收引起全身副作用）。

玻璃酸钠滴眼液：缓解干涩，需与抗生素滴眼液间隔5分钟以上使用，避免药物相互稀释。

眼部保湿与休息：指导患者避免长时间看手机、电视，外出时戴防风眼镜，减少泪液蒸发；夜间可涂红霉素眼膏，保持结膜囊湿润。

2.感染预防护理

眼部卫生管理：强调术后1周内勿用手揉眼，洗脸时避免污水进入眼内；滴眼前后需彻底洗手，滴眼液瓶口不可接触眼睑或睫毛。

病情观察：每日观察眼部有无红肿、分泌物增多、视力下降等感染征象，若出现脓性分泌物或视力模糊，需立即报告医生。

3.健康指导与心理护理

疾病知识普及：告知患者睑结膜结石多由慢性结膜炎、干眼症导致结膜上皮细胞脱落堆积形成，若结石未突出结膜表面，可暂不处理；若突出后摩擦角膜，需及时剔除。

复发预防：指导患者避免长时间用眼过度，减少戴隐形眼镜频率（每日不超过8小时），避免用脏手揉眼；若有慢性结膜炎或干眼症，需长期规范治疗（如使用人工泪液、避免接触过敏原）。

心理疏导：向患者解释左眼结石目前未突出结膜表面，暂无需手术，定期观察即可；若出现异物感加重再行处理，减轻其对手术的焦虑。

五、护理难点与讨论

（一）护理难点：干眼症与结石复发的关联护理

患者术后仍有明显干涩感，而干眼症是结石复发的重要诱因。如何通过护理干预打破“干眼症→结膜上皮损伤→结石形成”的恶性循环？

讨论要点：

责任护士王XX：建议增加玻璃酸钠滴眼液使用频率至每日8次，并指导患者进行眼睑热敷（每日2次，每次15分钟），促进睑板腺分泌脂质，改善泪膜稳定性。

护士长李XX：补充强调需评估患者的用眼习惯，患者自述每日使用电脑6-8小时，应指导其遵循“20-20-20”原则（每用眼20分钟，看20英尺外景物20秒），减少眼疲劳。

共识：将干眼症护理纳入长期管理，术后1个月复查时评估泪膜破裂时间（BUT），若BUT10秒，需调整人工泪液种类（如改用脂质体人工泪液）。

六、护理总结与后续计划

（一）护理总结

本次查房针对患者术后眼部不适、感染预防及复发预防