胆红素偏高护理个案.docVIP

胆红素偏高患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“皮肤、巩膜黄染伴乏力1周”入院。患者1周前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴全身乏力，食欲减退，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、寒战。既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史5年，未规律服药治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：总胆红素（TBIL）120μmol/L，直接胆红素（DBIL）70μmol/L，间接胆红素（IBIL）50μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）150U/L，谷草转氨酶（AST）120U/L，白蛋白35g/L，球蛋白25g/L，乙肝病毒DNA定量1.0×10?copies/ml。腹部B超示：肝脏大小正常，表面光滑，实质回声增粗，肝内胆管未见扩张，胆囊大小正常，壁不厚，脾不大。初步诊断：慢性乙型病毒性肝炎急性发作，肝功能异常（胆红素偏高）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者皮肤、巩膜黄染，全身乏力，食欲减退，提示肝功能受损，胆红素代谢障碍。

实验室检查：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，提示肝细胞损伤，胆红素排泄受阻。

既往病史：慢性乙型病毒性肝炎病史5年，未规律治疗，是导致本