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老年糖尿病性视网膜病变致盲患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：72岁

诊断：双眼糖尿病性视网膜病变（增殖期）、双眼继发性青光眼、2型糖尿病（20年）、高血压病3级（极高危）

主诉：双眼视力进行性下降5年，近1个月完全失明，伴头痛、眼胀。

现病史：患者确诊糖尿病20年，长期口服降糖药（二甲双胍、格列美脲），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。5年前无明显诱因出现双眼视力下降，未系统诊治。1个月前突发双眼视力丧失，伴持续性头痛、眼胀，夜间加重，偶有恶心呕吐。

既往史：高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg。否认冠心病、脑血管病史。

个人史：吸烟史40年，每日10-15支，已戒烟5年。饮酒史30年，每日饮白酒约2两，已戒酒3年。

家族史：父亲患糖尿病，母亲患高血压。

入院查体：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg。

眼部检查：双眼无光感，球结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大固定（直径约6mm），对光反射消失，晶状体混浊，眼底窥不入。

全身检查：神清，精神差，表情痛苦。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。