垂体瘤病人的术后护理个案.docVIP

垂体瘤术后患者的个性化护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“头痛伴视力下降3个月”入院。入院后经头颅MRI检查提示垂体大腺瘤（直径约2.8cm），内分泌检查显示生长激素（GH）水平显著升高（25ng/ml，正常范围0.06-5ng/ml），诊断为生长激素型垂体瘤。患者于2025年10月15日在全麻下行经鼻蝶窦垂体瘤切除术，术后转入神经外科监护病房（NICU）。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者意识清醒，GCS评分15分，能正确回答问题，但诉切口疼痛（VAS评分4分）。

专科症状：

视力视野：术前左眼颞侧偏盲，术后视力无明显改善，视野检查同术前。

内分泌功能：术后即刻血糖6.2mmol/L，尿崩症监测显示每小时尿量约200ml（正常范围100-200ml），暂未出现尿崩症状。

切口情况：鼻腔填塞物在位，无明显渗血，鼻腔周围皮肤无红肿。

（二）心理社会评估

患者为企业中层管理者，对疾病预后及术后恢复存在焦虑情绪，担心视力无法恢复影响工作和生活。家属对患者的病情较为关注，但缺乏术后护理知识。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术切口及鼻腔填塞有关。

有体液不足的风险：与术后尿崩症可能导致的多尿