肾切开取石术后护理个案.docVIP

左肾铸型结石切开取石术后护理个案

一、病例介绍

患者李某，男性，45岁，因“反复左侧腰背部胀痛3年，加重伴肉眼血尿1周”入院。患者3年前无明显诱因出现左侧腰背部胀痛，呈间歇性钝痛，无放射痛，未予重视。1周前上述症状加重，伴活动后肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热。遂至我院泌尿外科门诊就诊，行泌尿系CT检查提示：左肾铸型结石，大小约4.5cm×3.0cm，伴左肾中度积水。门诊以“左肾铸型结石”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。心肺腹查体未见明显异常。专科查体：左侧肾区叩击痛（+），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常，尿常规提示红细胞（+++），白细胞（-）。

二、治疗方案与手术过程

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证。鉴于结石体积大、形态复杂，且合并肾积水，经科室讨论后决定行左肾切开取石术。手术于入院后第3天在全麻下进行。

手术过程：患者取右侧卧位，经第11肋间切口入路，逐层切开皮肤、皮下组织、肌层，打开肾周筋膜，游离左肾。术中见左肾体积增大，肾皮质变薄，肾盂内充满黄褐色铸型结石。小心分离肾盂，于肾盂背侧纵行切开约2cm，用取石钳完整取出铸型结石，并用生理盐水反复冲洗肾盂及肾盏，确认无结石残留。检查肾盂切口无明显出血后，放置双J管一根（F6），再放置肾周引流管一根。逐层缝合切口，手术顺利，历时约2小时，术中出血约150ml。

三、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。每30分钟记录一次，平稳后改为每2小时一次。患者术后血压波动在110-130/70-85mmHg之间，心率70-85次/分，呼吸16-20次/分，血氧饱和度维持在98%-100%，生命体征平稳。

（二）伤口与引流管护理

伤口护理：术后第1天，观察伤口敷料干燥，无渗血、渗液。每日用碘伏消毒伤口周围皮肤，更换无菌敷料。术后第3天，伤口换药时见切口边缘无红肿，无分泌物，愈合良好。

引流管护理：

肾周引流管：妥善固定，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量。术后第1天引流液为淡红色血性液体，量约120ml；术后第2天引流液颜色变浅，量约50ml；术后第3天引流液基本清亮，量约20ml。于术后第4天拔除肾周引流管。

双J管：告知患者双J管的作用（支撑输尿管、引流尿液）及注意事项，如避免剧烈活动、突然下蹲、憋尿等，以防双J管移位或刺激膀胱引起不适。术后4周复查泌尿系超声，确认无结石残留及肾积水改善后，在膀胱镜下拔除双J管。

（三）疼痛管理

术后患者主诉伤口疼痛，VAS评分6分。遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA），药物为舒芬太尼。同时，指导患者采取舒适体位，如半卧位，以减轻伤口张力。术后第2天，患者疼痛明显缓解，VAS评分降至3分，停用PCA，改为口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时一次）。术后第3天，患者未再诉明显疼痛。

（四）饮食与营养支持

术后6小时，患者麻醉清醒，无恶心、呕吐等不适，可少量饮水。术后第1天，给予流质饮食，如米汤、藕粉等。术后第2天，过渡至半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第3天，患者胃肠功能恢复良好，无腹胀、腹痛，给予普通饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿路，预防结石复发及尿路感染。同时，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

（五）并发症的预防与护理

出血：术后密切观察患者面色、意识、血压、心率变化，以及伤口敷料渗血情况和引流液的颜色、量。若引流液为鲜红色且量持续增多（每小时超过100ml），或患者出现血压下降、心率加快、面色苍白等休克表现，应立即报告医生，做好输血、手术止血的准备。本例患者术后引流液逐渐减少，颜色变浅，未发生出血并发症。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，严格执行无菌操作。遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠2.0g，静脉滴注，每12小时一次）预防感染，共使用5天。监测体温变化，术后第1天患者体温37.8℃，考虑为吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。术后第3天复查血常规，白细胞计数正常。鼓励患者多饮水，以稀释尿液，减少细菌滋生。

尿漏：观察肾周引流管引流液的量和性质，若引流液量突然增多，且颜色清亮，可能提示尿漏。同时，观察患者有无腹胀、腹痛等症状。本例患者术后肾周引流液逐渐减少，未发生尿漏。

双J管相关并发症：如膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、血尿、双J管移位等。指导患者避免剧烈活动、长时间弯腰、突然下蹲等动作，以防双J管移位。若患者出现明显的膀胱刺激征或血尿加