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跌倒预防与护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月5日

诊断：

右侧股骨颈骨折（GardenⅡ型）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

阿尔茨海默病（轻度）

跌倒发生时间：2025年10月18日（入院后第3天）

二、跌倒事件经过

患者因“右侧髋部疼痛伴活动受限1天”入院，既往有10年高血压病史（规律服用硝苯地平控释片）、8年糖尿病史（胰岛素皮下注射），及2年轻度认知障碍史（家属代诉记忆力下降，偶有定向力障碍）。入院时Barthel指数评分65分（中度依赖），Morse跌倒风险评估量表评分70分（高危）。

2025年10月18日19:30，责任护士巡查时发现患者倒在病床旁地面，右侧髋部肿胀、压痛明显，活动受限。立即通知医生，床旁X线片示“右侧股骨颈骨折（GardenⅡ型）”。询问家属及回顾监控发现：患者晚餐后未告知医护人员，自行起床欲去卫生间，因地面有水渍（家属打翻水杯未及时清理），加之起身时头晕（血压105/65mmHg，较基础血压140/85mmHg明显下降），导致站立不稳跌倒。

三、跌倒原因分析

（一）患者自身因素

生理机能衰退：78岁高龄，肌肉力量减弱（握力测试20kg，低于同龄女性正常范围25-30kg），平衡能力下降（闭目单脚站立时间5秒），步态不稳（步幅小、步速慢）。

基础疾病影响：

高血压：长期服用硝苯地平控释片，存在体位性低血压风险（入院时卧位血压140/85mmHg，立位120/75mmHg，收缩压下降20mmHg）。

糖尿病：血糖控制不佳（入院时空腹血糖8.5mmol/L），可能导致周围神经病变，影响下肢感觉和平衡。

轻度认知障碍：记忆力下降，对“起床需呼叫护士”的医嘱依从性差，且对环境危险的判断力不足。

药物因素：硝苯地平控释片（钙通道阻滞剂）可能引起血管扩张，导致血压降低，增加跌倒风险。

（二）环境因素

地面状况：病房地面因家属打翻水杯未及时清理，存在水渍，摩擦力下降。

设施布局：病床与卫生间距离约3米，未在床旁设置辅助扶手；患者床栏未拉起（家属为方便患者起身自行放下）。

照明条件：病房夜间照明为床头灯，光线较暗，患者起身时视线不清。

（三）医护与家属因素

医护评估不足：虽已识别患者为跌倒高危人群，但未针对体位性低血压进行动态监测，也未对家属进行“床栏使用”“地面清理”等专项教育。

家属照护不当：家属对患者认知障碍的照护知识缺乏，自行放下床栏，打翻水杯后未及时清理，且未在患者起身时陪同。

四、跌倒后的护理措施

（一）紧急处理

伤情评估与处理：立即平卧患者，避免随意搬动（防止骨折移位），监测生命体征（血压105/65mmHg，心率88次/分，血氧饱和度96%），给予吸氧（2L/min）。医生到场后行床旁X线检查，明确骨折类型后，予右侧髋部制动（使用骨盆兜），疼痛明显时遵医嘱肌注盐酸布桂嗪100mg。

病情监测：持续监测血压、血糖（跌倒后血糖9.2mmol/L，予胰岛素调整剂量），观察意识状态及下肢血运（皮肤温度、颜色、足背动脉搏动）。

（二）专科护理

骨折护理：

体位管理：保持患肢外展中立位（穿防旋鞋），避免内收、内旋动作；定时翻身（每2小时1次），翻身时采用“轴式翻身法”，防止骨折端移位。

疼痛管理：采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，疼痛≥4分时遵医嘱予口服塞来昔布200mgbid，或使用镇痛泵（患者拒绝）；通过听音乐、聊天等分散注意力，缓解疼痛。

并发症预防：指导患者进行踝泵运动（每小时10次）、股四头肌等长收缩（每小时5分钟），预防深静脉血栓；保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，预防压疮。

基础疾病护理：

血压管理：动态监测体位性血压（卧位→立位3分钟后测量），调整硝苯地平控释片剂量（由30mgqd改为20mgqd），指导患者起床时“三部曲”（平卧30秒→坐起30秒→站立30秒）。

血糖管理：调整胰岛素剂量（餐前短效胰岛素由6U增至8U），监测空腹及三餐后2小时血糖，目标控制在4.4-7.0mmol/L。

认知护理：采用“记忆提示卡”（床头贴“起床请叫护士”字样）、定时提醒等方式，强化患者对医嘱的依从性；家属参与认知训练（如回忆往事、简单计算），改善认知功能。

（三）环境与安全管理

环境改造：

地面：及时清理水渍，放置“小心地滑”警示牌；病房地面铺设防滑垫。

设施：床旁安装可调节扶手，病床高度调整至与患者膝盖平齐（方便起身）；卫生间安装坐便器及扶手，门口设置夜灯。

照明：更换为亮度可调的吸顶灯，夜间保持地灯常亮。

安全防护：

床栏管理：明确床栏使用规范，告知家属不得自行放下，护士每班检查床栏状态。

呼叫系统：确保患者床头呼叫器处于可及位置，教会患者及家属正确使用。

（四）健