主动脉窦瘤术后护理个案.docVIP

主动脉窦瘤破裂修补术后个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。

既往史：高血压病史5年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。

主诉：活动后突发胸骨后撕裂样疼痛，向背部放射，伴大汗、气促。

入院检查：

体格检查：血压180/110mmHg，心率120次/分，双肺可闻及湿啰音，心界扩大，胸骨左缘3-4肋间可闻及连续性杂音。

辅助检查：心电图示窦性心动过速；胸部CTA提示主动脉窦瘤破裂，破入右心室，合并主动脉瓣中度反流；心脏超声显示左心室舒张末期内径65mm，射血分数45%。

诊断：主动脉窦瘤破裂（右冠窦破入右室）、主动脉瓣中度关闭不全、高血压3级（极高危）。

治疗方案：急诊全麻体外循环下行主动脉窦瘤破裂修补术+主动脉瓣成形术。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

循环系统：术后入ICU，持续心电监护示窦性心律，心率80-100次/分，血压维持在100-120/60-80mmHg（多巴胺3μg/kg/min维持），中心静脉压（CVP）8-12cmH?O，尿量1-2ml/kg/h。

呼吸系统：气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O），血氧饱和度98%-100%，双肺呼吸音对称，未闻及明显湿啰音。

神经系统：意识清醒，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力5级。

体温：术后6小时体温37.8℃，予物理降温后降至37.2℃。

（二）伤口与引流情况

手术切口：胸骨正中切口，敷料干燥，无渗血渗液。

引流管：纵隔引流管1根，引流出淡血性液体约100ml/h；心包引流管1根，引流量约50ml/h。引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少。

（三）实验室检查

血常规：血红蛋白105g/L，白细胞计数12×10?/L，血小板计数150×10?/L。

生化指标：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血肌酐85μmol/L，心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白I）较术前明显下降。

凝血功能：PT14秒，APTT35秒，INR1.2（术后予低分子肝素抗凝）。

三、护理问题与措施

（一）潜在并发症：低心排综合征

护理问题：与心肌缺血、心脏负荷过重、手术创伤有关。

护理措施：

循环支持：

持续监测心率、血压、CVP、尿量及末梢循环（皮肤温度、色泽、毛细血管充盈时间），每15-30分钟记录1次。

根据血压、CVP调整血管活性药物（多巴胺、硝酸甘油）剂量，维持血压稳定，避免血压过高增加心脏负荷或过低导致组织灌注不足。

严格控制液体入量及速度，遵循“量出为入”原则，每日液体平衡控制在负平衡500-1000ml，防止肺水肿。

心肌保护：

遵医嘱使用磷酸肌酸钠、左卡尼汀等药物营养心肌，改善心肌代谢。

维持血钾在4.0-5.5mmol/L，避免低钾血症诱发心律失常。

早期活动：术后第2天病情稳定后，协助患者床上翻身、活动四肢，促进血液循环，预防血栓形成。

（二）气体交换受损

护理问题：与呼吸机辅助通气、肺不张、胸腔积液有关。

护理措施：

呼吸支持：

保持呼吸机管道通畅，及时清除气道分泌物，每2小时翻身拍背1次，必要时予吸痰（吸痰前后予纯氧吸入2分钟）。

监测血气分析结果，根据PaO?、PaCO?调整呼吸机参数，逐渐降低FiO?及PEEP，争取尽早脱机拔管。

术后6小时患者意识清醒，自主呼吸恢复良好，血气分析正常，予拔除气管插管，改为鼻导管吸氧（3L/min）。

肺部护理：

指导患者进行有效咳嗽、咳痰，鼓励深呼吸（每日3-4次，每次10-15分钟），必要时予雾化吸入（氨溴索+生理盐水）稀释痰液。

术后第1天胸部X线片示双肺纹理增粗，无明显肺不张，予加强肺部体疗，患者能自行咳出痰液。

（三）伤口愈合不良风险

护理问题：与手术创伤、营养不良、感染有关。

护理措施：

伤口观察：

每日观察手术切口有无红肿、渗血、渗液，定期更换敷料（严格无菌操作）。

监测体温及白细胞计数，若出现发热、切口疼痛加剧或引流液异常，及时报告医生。

营养支持：

术后第1天予肠内营养（能全力）500ml/d，逐渐增加至1500ml/d，保证蛋白质、热量摄入（蛋白质1.5-2.0g/kg/d，热量30-35kcal/kg/d）。

必要时予静脉营养支持，补充白蛋白、氨基酸等。

感染预防：

严格执行手卫生，限制探视人员，保持病室环境清洁（空气消毒2次/日）。

遵医嘱使用抗生素（头孢曲松钠2g/d）预防感染，疗程7天。

（四）焦虑与恐惧

护理问题：与术后疼痛、担心预后有关。

护理措施：

心理支持：

主动与患者沟通，解释术后病情变化及治疗护理措施，缓解其紧张情绪。

鼓励家属参与护理，给予情感支持，增强患者信心。

疼痛管理：

评估疼痛程度（采用数字评分法NRS），术后予静脉镇痛泵（芬太尼+氟哌利多）持续镇痛，NR