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鼠疫诊疗指南(2025年版)

鼠疫是由鼠疫耶尔森菌（Yersiniapestis）引起的自然疫源性烈性传染病，主要通过啮齿类动物-蚤-人类或人-人飞沫传播，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。为规范鼠疫诊疗行为，降低病死率，保护公众健康，结合近年国内外研究进展及临床实践，制定本指南。

一、病原学特征

鼠疫耶尔森菌为革兰氏阴性短小杆菌，无鞭毛、无芽胞，有荚膜（F1抗原）。在普通培养基上生长缓慢（最适温度28-30℃，需氧或兼性厌氧），在含血液或组织液的培养基中生长良好。该菌对外界抵抗力较弱，55℃15分钟或100℃1分钟可被灭活，常用消毒剂（如含氯制剂、过氧乙酸）可有效杀灭；但在自然环境中（如蚤体内、土壤或腐败组织）可存活数周至数月。其毒力因子包括F1抗原（抗吞噬）、V/W抗原（调控毒力基因表达）、鼠疫毒素（Yop蛋白，抑制宿主免疫反应）及内毒素（引发感染性休克），这些因子共同决定了其强致病性。

二、流行病学要点

（一）传染源

主要为染疫啮齿类动物（如旱獭、黄胸鼠、长爪沙鼠等）和肺鼠疫患者。腺鼠疫患者一般不直接传播，但当其继发败血症或肺鼠疫时可成为传染源。

（二）传播途径

1.虫媒传播：为主要传播方式，染疫跳蚤（如印鼠客蚤）叮咬是鼠→人传播的关键环节；

2.接触传播：直接接触染疫动物的血液、分泌物或病死者尸体，经皮肤或黏膜感染；

3.飞沫传播：肺鼠疫患者咳嗽、打喷嚏时排出含菌飞沫，可致1-2米内密切接触者感染（人→人传播）。

（三）人群易感性

普遍易感，无天然免疫力，病后可获持久免疫力。

（四）流行特征

呈自然疫源性，与宿主动物（啮齿类）及媒介蚤的分布密切相关；人间鼠疫多发生于夏秋季（蚤类活动活跃期），与农、牧活动增加暴露风险有关；近年来散发病例多于流行，肺鼠疫多为输入性或继发于腺鼠疫。

三、临床表现与分型

潜伏期通常为2-8天（腺鼠疫），肺鼠疫可短至数小时，败血症型鼠疫多为腺鼠疫或肺鼠疫进展而来。根据感染部位及临床特征，分为以下类型：

（一）腺鼠疫（最常见，占85%-90%）

以急性淋巴结炎为特征。起病急骤，高热（体温＞39℃）、寒战、头痛、全身酸痛，伴恶心、呕吐、乏力。病后24小时内出现淋巴结肿痛（多为单侧，以腹股沟淋巴结最常见，其次为腋下、颈部），局部红肿热痛明显，与周围组织粘连成块，触痛剧烈（患者常因疼痛保持强迫体位）。未及时治疗者，淋巴结可化脓破溃（病程5-7天），或于3-5天内进展为败血症型或肺鼠疫（提示病情恶化）。

（二）肺鼠疫（最严重，死亡率＞70%）

原发性肺鼠疫因吸入含菌飞沫感染，继发性肺鼠疫多由腺鼠疫或败血症型鼠疫血行播散至肺。临床表现为起病24-36小时内出现剧烈咳嗽（初为干咳，后咳血性泡沫痰）、胸痛、呼吸急促（频率＞30次/分）、发绀；肺部体征轻（早期可无啰音），与严重中毒症状（高热、意识模糊）不匹配。胸部CT可见斑片状浸润影或实变，进展迅速可融合成大片病灶。常因呼吸衰竭、休克于1-3天内死亡。

（三）败血症型鼠疫（最凶险，未治疗者死亡率近100%）

原发性少见（直接血行感染），多继发于腺鼠疫（淋巴结内细菌入血）或肺鼠疫（肺部细菌入血）。表现为高热（或体温不升）、意识障碍、皮肤瘀斑（DIC表现）、呕血、便血等多器官出血，常伴感染性休克（血压＜90/60mmHg）、急性肾损伤（血肌酐＞176.8μmol/L）、ARDS（氧合指数＜300）。实验室检查可见血小板进行性下降（＜50×10?/L）、PT/APTT延长、纤维蛋白原降低。

（四）其他类型

1.皮肤鼠疫：细菌经皮肤破损处感染，局部出现红斑→水疱→脓疱（基底为黑色坏死），伴局部淋巴结肿大；

2.肠鼠疫：因食入未煮熟的染疫动物肉感染，表现为腹痛、腹泻（血便）、呕吐，伴腹部压痛；

3.眼鼠疫：细菌侵入眼结膜，表现为结膜充血、疼痛、脓性分泌物；

4.咽鼠疫：经口咽部感染，表现为咽痛、扁桃体肿大（表面有假膜），颈部淋巴结肿大。

四、诊断标准

（一）流行病学史

发病前10天内：①到过鼠疫自然疫源地；②接触过染疫动物（包括其尸体）、跳蚤或鼠疫患者；③剥食过旱獭等啮齿类动物。

（二）临床诊断

符合流行病学史，且具备以下表现之一：

-急性淋巴结炎（剧烈疼痛、固定、周边红肿）伴高热；

-急性肺炎（咳血痰）伴严重中毒症状；

-败血症表现（休克、多器官出血）无明确原发病灶。

（三）实验室确诊

1.病原学检测（金标准）：

-涂片镜检：取淋巴结穿刺液、痰、血液或脑脊液涂片，革兰氏染色可见两极浓染的短杆菌；

-细菌培养：上述标本接种于血琼脂或麦康凯培养基，28℃培养48小时后，经生化反应或特异性抗血清凝集试验