胃肠解压护理个案.docVIP

急性肠梗阻患者胃肠减压护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，因“持续性腹痛伴呕吐、停止排气排便24小时”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。否认手术史、过敏史。

入院诊断：急性机械性肠梗阻（小肠梗阻）、高血压病2级（很高危）、2型糖尿病。

治疗方案：禁食水、胃肠减压、静脉补液、抗感染、抑酸、营养支持等保守治疗，密切观察病情变化，必要时手术干预。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧）。

腹部情况：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

胃肠减压情况：入院后立即置入16号硅胶胃管，置入深度55cm，引出淡黄色胃液约300ml，内含少量食物残渣。

实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血淀粉酶正常；血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血糖8.9mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因突发剧烈腹痛、呕吐及对疾病预后的担忧，表现出明显的焦虑情绪，反复询问病情及治疗方案。家属对疾病认知不足，盼治心切。

（三）管路评估

胃管：通畅，固定良好，无脱出、堵塞迹象。

静脉通路：已建立外周静脉通路，输注液体通畅。

三、护理问题/诊断

疼痛：与肠腔梗阻、肠管扩张及肠蠕动增强有关。

体液不足：与呕吐、禁食水、胃肠减压导致液体丢失过多有关。

焦虑：与疾病突发、对预后担忧及环境陌生有关。

知识缺乏：缺乏关于胃肠减压目的、配合方法及疾病相关知识。

潜在并发症：电解质紊乱、吸入性肺炎、肠坏死、肠穿孔。

四、护理措施

（一）胃肠减压护理

管路管理

妥善固定：采用“双固定法”，即胃管出鼻孔处用胶布交叉固定于鼻翼，再用一条胶布将胃管固定于同侧脸颊，防止胃管脱出。每日更换固定胶布，观察鼻翼及脸颊皮肤情况。

保持通畅：每2小时用20ml生理盐水脉冲式冲管一次，如发现引流不畅，可轻柔回抽或调整胃管深度（每次调整幅度不超过2cm），必要时遵医嘱更换胃管。观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。

观察引流：详细记录24小时引流总量及引流液性状。初始引流液为淡黄色混有食物残渣，24小时后逐渐变为清亮胃液，量约800-1000ml/日。

口腔护理：禁食期间，每日用生理盐水棉球进行口腔护理2次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

气囊管理：若为带气囊胃管，需每日检查气囊压力，维持在30-40cmH?O，防止气囊破裂或压力过高损伤胃黏膜。本案例使用的是普通胃管，无气囊。

体位护理

患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），此体位有利于胃肠引流，减轻腹胀，同时可防止呕吐物误吸，降低吸入性肺炎的风险。

协助患者翻身时，动作轻柔，避免牵拉胃管。

（二）病情观察与监测

生命体征监测：每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者意识状态。

腹部体征观察：每2小时听诊肠鸣音，观察腹痛、腹胀、呕吐情况有无缓解，腹部压痛、反跳痛及肌紧张有无变化。若患者腹痛加剧、出现腹膜刺激征，提示可能发生肠坏死或穿孔，需立即报告医生。

出入量管理：严格记录24小时出入量，包括胃肠减压引流量、呕吐量、尿量、输液量等。

实验室指标监测：遵医嘱定期复查血常规、电解质、血糖等，及时发现并纠正电解质紊乱。

（三）疼痛护理

评估疼痛：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为7分。

缓解疼痛：

非药物措施：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力。

药物措施：遵医嘱给予山莨菪碱10mg肌肉注射，缓解肠道痉挛，减轻疼痛。用药后30分钟再次评估疼痛，评分降至3分。

避免诱发因素：告知患者避免进食、饮水，防止加重肠道负担和疼痛。

（四）体液管理

静脉补液：遵医嘱快速补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。根据患者脱水程度、尿量及电解质结果调整输液速度和种类。

补钾护理：患者血钾3.2mmol/L，遵医嘱给予10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中缓慢静脉滴注，补钾浓度不超过0.3%，速度不超过20mmol/h，并密切监测血钾变化及患者有无不适。

血糖监测：患者为2型糖尿病，禁食期间每6小时监测血糖一次，根据血糖结果调整胰岛素用量，维持血糖在6-10mmol/L。

（五）心理护理

沟通与支持：护士主动与患者及家属沟通，耐心解释疾病的发生、发展及治疗护理措施，尤其是胃肠减压的重要性和配合方法，减轻其焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，给予情感支持和安慰。

环境营造：保持病室安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

（六）健康教育

疾病知识：向患者及家属讲解急性肠梗阻的病因、临床表现、治疗