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化疗术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日10:00

地点：肿瘤内科二病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王护士（护士）、刘护士（护士）、实习护士3名

查房对象：患者张某，女，56岁，住院号：2025120018

诊断：右乳腺癌（T2N1M0，ⅡB期），术后辅助化疗第3周期

查房主题：化疗术后常见并发症的观察与护理（恶心呕吐、骨髓抑制、静脉炎）

二、责任护士病情汇报

（一）患者基本情况

患者因“右乳腺癌术后3月，拟行第3周期化疗”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；无药物过敏史。入院时生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/85mmHg，身高162cm，体重58kg，KPS评分90分（能正常活动，有轻微症状）。

（二）化疗方案及执行情况

本次化疗方案为AC方案（多柔比星+环磷酰胺），于12月25日14:00开始静脉输注：

多柔比星60mg/m2（总量约90mg），静脉推注（15分钟内完成）；

环磷酰胺600mg/m2（总量约900mg），静脉滴注（30分钟内完成）；

化疗前30分钟予托烷司琼5mg静脉推注（止吐）、地塞米松10mg静脉推注（抗过敏、增强止吐效果）。

（三）术后（化疗后）病情变化

胃肠道反应：化疗后2小时出现恶心，未呕吐；12月26日晨起呕吐1次（胃内容物约100ml），食欲下降，进食量为平时的1/3，主诉“嘴里发苦，不想吃东西”。

血液系统：12月27日晨血常规示：白细胞计数（WBC）3.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞绝对值（NEUT）1.8×10?/L（参考值2-7×10?/L），血红蛋白（Hb）115g/L，血小板（PLT）150×10?/L。

静脉通路：化疗时使用右侧前臂PICC导管（置管时间2025年10月12日），穿刺点无红肿、渗液，导管通畅；但患者主诉“化疗后右手臂有点酸胀，不敢用力”。

其他：睡眠尚可（每晚6-7小时），排便1次/日（成形软便），情绪稍焦虑，担心“白细胞低了会不会感染”。

三、床旁评估（护士长带领下进行）

（一）患者主观感受询问

护士长：“张阿姨，化疗后感觉哪里不舒服？”

患者：“主要是恶心，昨天吐了一次，现在还是不想吃饭；右手臂有点酸，尤其是PICC管这里，会不会有问题啊？”

护士长：“有没有发热、喉咙痛或者咳嗽？”

患者：“没有发热，就是觉得没力气。”

（二）客观体征检查

生命体征：T36.7℃，P80次/分，R19次/分，BP128/82mmHg。

PICC导管评估：穿刺点皮肤完整，无红、肿、热、痛，导管外露长度与记录一致（5cm），回血良好，冲管时无阻力；右侧前臂无肿胀，臂围与左侧相同（22cm）。

口腔评估：口腔黏膜完整，无溃疡，舌苔薄白，唾液分泌正常。

皮肤评估：全身皮肤无瘀斑、出血点，弹性可。

四、护理问题分析与讨论

（一）主要护理问题识别

根据病情汇报及床旁评估，确定3项优先护理问题：

护理问题

相关因素

证据支持

1.恶心呕吐（中度）

化疗药物刺激化学感受器触发区；胃肠道黏膜损伤

化疗后出现恶心，呕吐1次，食欲下降

2.有感染的风险

化疗导致白细胞及中性粒细胞减少

WBC3.2×10?/L，NEUT1.8×10?/L（均低于正常）

3.舒适感改变（手臂酸胀）

PICC导管刺激；化疗药物对血管的影响

患者主诉右手臂酸胀，PICC穿刺点无异常

（二）讨论：化疗术后常见并发症的护理重点

1.恶心呕吐的护理

李护士：“患者目前用了托烷司琼，但还是有呕吐，是不是需要调整止吐方案？比如加用口服的阿瑞匹坦？”

张护士长：“AC方案属于中度致吐风险方案（致吐风险60%-90%），指南推荐‘5-HT3受体拮抗剂+地塞米松’作为基础止吐方案。患者化疗后24小时内呕吐，属于急性恶心呕吐，可加用甲氧氯普胺10mg口服，每日3次（餐前30分钟），同时注意饮食指导——比如少食多餐，避免辛辣、油腻食物，吃一些清淡的粥、苏打饼干等。另外，要观察呕吐物的量、颜色，如果出现咖啡色呕吐物，要警惕胃肠道出血。”

2.骨髓抑制的预防与护理

王护士：“患者白细胞已经低于正常，中性粒细胞也低，是不是需要用升白针？”

张护士长：“根据《肿瘤化疗所致中性粒细胞减少症诊疗指南》，中性粒细胞绝对值（NEUT）1.0-1.9×10?/L属于Ⅰ度骨髓抑制，暂时不需要升白针，但要密切监测血常规（每2日1次）；如果NEUT＜1.0×10?/L，再考虑使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。目前的重点是预防感染：①限制探视，避免接触感冒患者；②指导患者戴口罩，勤洗手；③保持口腔、肛周清洁，避免进食生冷食物；④观察体温变化，若超过38.5℃及时报告医生