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麻醉科椎管内麻醉诊疗指南技术操作规范

一、解剖基础与生理特点

椎管内麻醉的核心是精准定位并安全穿刺至硬膜外腔或蛛网膜下腔，因此需全面掌握脊柱解剖及相关腔隙的生理特征。

脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎（融合为骶骨）和4个尾椎（融合为尾骨）组成。成人脊柱存在4个生理性弯曲（颈前凸、胸后凸、腰前凸、骶后凸），其中腰段前凸最显著，利于腰椎间隙的显露。常用穿刺间隙为L3-4（两髂嵴最高点连线与脊柱交点），其次为L2-3或L4-5，具体需结合手术部位调整。

硬膜外腔是介于硬脊膜与椎管壁之间的潜在腔隙，上至枕骨大孔（与颅内硬膜外腔不交通），下至骶裂孔，内有脂肪、淋巴管、静脉丛及脊神经。腔隙容量成人约100ml（腰部约20-30ml），压力在正常生理状态下为负压（约-2至-5cmH?O），妊娠或腹压增高时可转为正压。

蛛网膜下腔位于蛛网膜与软脊膜之间，内含脑脊液（CSF），成人总量约120-150ml（脊髓段约25-30ml）。脑脊液压力侧卧位时为70-180mmH?O，坐位时可达350-450mmH?O。脊髓末端在成人平L1下缘（儿童平L3），故腰椎穿刺应选择L2-3以下间隙，避免脊髓损伤。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.手术类型：下腹部（如阑尾切除、剖宫产）、盆腔（如子宫切除、膀胱手术）、下肢（如骨折内固定、关节置换）及会阴部（如痔切除、肛瘘