老人进食护理个案.docVIP

高龄吞咽障碍患者进食护理个案

一、个案基本资料

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：82岁

入院诊断：脑梗死恢复期、高血压3级（极高危）、2型糖尿病、吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅲ级）

护理级别：二级护理

饮食类型：改良稠状饮食（国际dysphagia饮食标准IDDSI4级）

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

吞咽功能：洼田饮水试验显示，患者饮用30ml温水时出现呛咳，吞咽后听诊喉部有明显湿啰音，提示存在中度吞咽障碍。

口腔功能：口腔黏膜完整，但唾液分泌减少，舌肌力量稍弱，张口幅度约3指宽，咀嚼能力一般。

营养状况：身高170cm，体重52kg，BMI17.8（偏低）。血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示轻度营养不良风险。

基础疾病：

脑梗死：右侧肢体活动不利，左侧肢体肌力正常，言语表达稍含糊。

高血压：血压控制在140-150/80-90mmHg之间。

糖尿病：空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L。

（二）心理与社会功能评估

心理状态：患者因进食困难产生明显焦虑，对进食有恐惧感，担心再次发生呛咳导致窒息。访谈中多次提及“吃饭像打仗”，情绪低落。

社会支持：与老伴同住，子女每周探望1-2次。老伴对患者的饮食护理存在焦虑情绪，且缺乏专业知识。

（三）主要护理问题

有窒息的危险：与吞咽反射减弱、咳嗽反射迟钝有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难导致进