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外科手术后乳糜漏护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，56岁，因“发现左侧颈部无痛性肿块3月余”入院。患者3个月前无意中发现左侧颈部有一约鸡蛋大小的肿块，无疼痛、发热、吞咽困难等不适，未予重视。近1个月来，肿块逐渐增大，遂来我院就诊。门诊行颈部超声检查提示：左侧颈部可见一大小约5.2cm×3.8cm的低回声肿块，边界清，形态规则，内部回声均匀，考虑为颈部淋巴结肿大。为进一步明确诊断及治疗，门诊以“颈部淋巴结肿大性质待查”收入我科。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均未见明显异常。颈部增强CT检查提示：左侧颈部胸锁乳突肌深面可见一强化明显的肿块，大小约5.5cm×4.0cm，考虑为颈部淋巴结转移癌可能性大。为明确肿块性质，在局部麻醉下行颈部肿块穿刺活检术，病理结果提示：（左侧颈部）淋巴结转移性鳞状细胞癌。结合患者病史及检查结果，考虑原发灶可能来源于头颈部，进一步行喉镜、鼻咽镜等检查，均未发现明显异常。经科室讨论后，决定行左侧颈部淋巴结清扫术。

二、治疗经过

患者于入院后第5天在全身麻醉下行左侧颈部淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中完整切除左侧颈部肿大淋巴结及周围脂肪组织，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧、补液、抗感染等对症支持治疗。

术后第2天，患者引流管引出乳白色液体，量约200ml，考虑为乳糜漏。立即报告医生，医生查看患者后，考虑乳糜漏诊断明确，给予以下处理：①持续负压引流，保持引流管通畅；②禁食水，给予全胃肠外营养支持；③应用生长抑素抑制乳糜液分泌；④密切观察患者生命体征及引流液的量、颜色、性质等变化。

经过上述处理后，患者引流液量逐渐减少，术后第7天引流液量约50ml，颜色转为淡黄色，医生考虑乳糜漏基本愈合，拔除引流管。术后第10天，患者恢复良好，无发热、腹痛等不适，切口愈合良好，予以出院。

三、护理问题及措施

（一）体液不足的风险

相关因素：乳糜液大量丢失，导致有效循环血量减少。

护理措施：

密切观察患者生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每小时测量1次并记录。

准确记录出入量，尤其是引流液的量、颜色、性质等，及时报告医生。

遵医嘱给予静脉补液，补充晶体液和胶体液，维持水、电解质及酸碱平衡。

观察患者有无口渴、皮肤弹性减退、尿量减少等体液不足的表现，如有异常及时处理。

（二）营养失调：低于机体需要量

相关因素：禁食水，乳糜液丢失导致大量营养物质丢失。

护理措施：

遵医嘱给予全胃肠外营养支持，根据患者体重、营养状况等计算每日所需营养物质，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等，确保营养均衡。

定期监测患者血常规、肝肾功能、电解质等指标，评估营养状况，及时调整营养支持方案。

向患者及家属解释禁食水的重要性，取得患者及家属的配合。

待患者乳糜漏愈合后，逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，指导患者选择高蛋白、高热量、低脂饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉等，避免食用高脂肪食物，如肥肉、油炸食品等。

（三）感染的风险

相关因素：乳糜液含有大量蛋白质、脂肪等营养物质，容易滋生细菌，导致感染；手术切口未愈合，增加感染机会。

护理措施：

保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗液、发热等感染迹象。

严格遵守无菌操作原则，在进行各项护理操作时，如更换引流袋、静脉穿刺等，严格消毒，避免交叉感染。

遵医嘱应用抗生素，预防感染。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

保持病房环境清洁，定期开窗通风，减少探视人员，避免交叉感染。

（四）焦虑

相关因素：对疾病预后担心，乳糜漏导致住院时间延长，治疗费用增加。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉求。

向患者及家属详细解释乳糜漏的发生原因、治疗方法及预后，让患者及家属了解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。

介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者精神上的支持和安慰。

四、护理效果评价

经过积极的治疗和精心的护理，患者病情逐渐好转。术后第7天，患者引流液量明显减少，颜色转为淡黄色，乳糜漏基本愈合，拔除引流管。术后第10天，患者恢复良好，无发热、腹痛等不适，切口愈合良好，予以出院。出院时，患者生命体征平稳，精神状态良好，对治疗效果满意。

五、讨论

乳糜漏是颈部淋巴结清扫术后一种较为常见的并发症，发生率约为1%～5%。乳糜液中含有大量的蛋白质、脂肪、维生素等营养物质，大量丢失可导致患者出现营养不良、电解质紊乱、免疫力下降等并发症，严重影响患者的术后恢复。因此，及时发现并正确处理乳糜漏至关重要。

在护理过程中，密切观察患者病情变化，尤其是引流液的量、颜色、性质等，是早期发现乳糜漏的关键。一旦发现乳糜漏，应立即报告医生，并配合医生进行积极的治疗和护理。同