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后凸成形术术后护理个案

一、患者基本情况

患者，男性，68岁，因“腰背部疼痛伴活动受限2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视及治疗。近1周来，疼痛明显加重，伴翻身、起床困难，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。脊柱生理曲度存在，腰1椎体棘突压痛（+），叩击痛（+），活动受限，双下肢感觉、运动及反射正常。

辅助检查：腰椎X线片示腰1椎体压缩性骨折，椎体高度丢失约1/3；腰椎CT示腰1椎体骨质破坏，未见明显骨块移位；腰椎MRI示腰1椎体骨髓水肿，考虑新鲜压缩性骨折。骨密度检查示T值为-2.8，提示骨质疏松。

诊断：1.腰1椎体压缩性骨折（新鲜）；2.重度骨质疏松症。

二、手术情况

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在局部麻醉下行腰1椎体后凸成形术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

三、术后护理过程

（一）生命体征监测

术后给予心电监护、吸氧，密切监测患者生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。术后24小时内每小时监测1次，24小时后每2小时监测1次，直至生命体征平稳。患者术后生命体征平稳，未出现异常情况。

（二）伤口护理

术后伤口覆盖无菌敷料，密切观察伤口有无渗血、渗液情况。保持伤口敷料清洁干燥，若发现敷料潮湿或污染，及时更换。术后第2天更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，伤口无红肿、渗液，愈合良好。

（三）疼痛护理

术后患者腰背部疼痛明显缓解，但仍有轻微疼痛。护理人员应密切观察患者疼痛情况，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。患者术后疼痛评分为3分，给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）镇痛治疗，同时指导患者采取舒适的体位，避免腰部过度活动，以减轻疼痛。经过护理，患者疼痛明显缓解，术后第3天疼痛评分为1分。

（四）体位护理

术后患者需绝对卧床休息24小时，平卧时可在腰部垫一薄枕，以保持腰椎生理曲度。24小时后可在床上进行翻身活动，但应避免腰部扭曲。翻身时应采用轴线翻身法，即保持头、颈、躯干在同一水平线上，避免腰部旋转。术后第3天可佩戴腰围下床活动，腰围应选择合适的型号，佩戴时应注意松紧适度，避免过紧或过松。下床活动时应先在床上坐起，无头晕、恶心等不适症状后再缓慢下床，避免突然改变体位引起体位性低血压。

（五）饮食护理

术后患者胃肠功能恢复良好，术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，直至普食。饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。同时，应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免引起胃肠道不适。

（六）并发症的预防及护理

骨水泥渗漏：骨水泥渗漏是后凸成形术常见的并发症之一，主要表现为局部疼痛、神经症状等。术后应密切观察患者有无下肢麻木、疼痛、无力等神经症状，以及有无胸闷、气促等肺部症状。若发现异常，及时报告医生处理。患者术后未出现骨水泥渗漏情况。

感染：术后应保持伤口清洁干燥，严格遵守无菌操作原则，避免伤口感染。同时，应鼓励患者多饮水，以促进尿液排出，预防泌尿系统感染。患者术后未出现感染情况。

深静脉血栓形成：术后患者卧床时间较长，容易发生深静脉血栓形成。护理人员应指导患者进行下肢主动和被动活动，如踝关节屈伸、股四头肌收缩等，以促进下肢血液循环。同时，可给予气压治疗，预防深静脉血栓形成。患者术后未出现深静脉血栓形成情况。

（七）康复训练指导

术后康复训练对于患者的恢复至关重要。护理人员应根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，并指导患者进行训练。

术后第1天：指导患者进行踝关节屈伸、股四头肌收缩等床上活动，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后第2天：指导患者进行直腿抬高训练，每次抬高30-45度，保持5-10秒，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后第3天：佩戴腰围下床活动，先在床边坐起，无头晕、恶心等不适症状后再缓慢站立，逐渐行走。行走时应保持挺胸抬头，避免弯腰驼背。每次行走时间不宜过长，以不引起疲劳为宜。

术后1周：指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后2周：逐渐增加腰背肌功能锻炼的强度和时间，如飞燕式等，每次10-15分钟，每天3-4次。

（八）心理护理

术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应关心、安慰患者，鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。同时，应向患者及家属讲解疾病的相关知识和术后注意事项，让患者及家属了解疾病的恢复过程，减轻其心理负担。

四、出院指导

患者术后恢复良好，于术后第7天出院。出院时给