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主动脉瓣微创术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“活动后胸闷、气短1年，加重1个月”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院后完善相关检查，心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积0.8cm2，左心室射血分数（LVEF）55%。经多学科团队评估，患者符合主动脉瓣微创置换术指征，于2025年10月15日在全麻下行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术不了解，存在焦虑、恐惧情绪。责任护士主动与患者沟通，详细讲解手术的必要性、微创性及术后恢复过程，介绍成功案例，缓解其心理压力。同时鼓励家属给予情感支持，增强患者信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等检查，确保手术安全。

皮肤准备：术前1天进行双侧腹股沟区皮肤清洁及备皮，预防术后感染。

胃肠道准备：术前6小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉过程中呕吐、误吸。

药物调整：遵医嘱停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等，避免术中出血。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回监护室，持续心电监护，密切观察心率、血压、血氧饱和度变化。每15分钟记录一次，平稳后改为每小时记录一次。患者术后血压偏低，给予多巴胺静脉泵入维持血压，根据血压调整药物剂量。

（二）穿刺部位护理

患者采用右侧股动脉穿刺入路，术后穿刺部位用沙袋压迫6小时，制动24小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色。术后24小时拆除压迫绷带，指导患者适当活动下肢，预防深静脉血栓形成。

（三）并发症观察与护理

出血：密切观察患者意识、瞳孔、引流液颜色及量。术后2小时引流液量约150ml，颜色鲜红，遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸静脉滴注。同时监测血常规及凝血功能，及时调整治疗方案。

心律失常：术后患者出现短暂性房颤，心率120-130次/分。给予胺碘酮静脉推注后转为窦性心律，继续口服胺碘酮维持治疗。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染。监测体温变化，术后3天体温波动在37.5-38.0℃，给予物理降温后恢复正常。

（四）饮食护理

术后6小时患者清醒后，给予流质饮食，如米汤、藕粉等。逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，避免辛辣、油腻食物。鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。

（五）康复指导

早期活动：术后第1天指导患者床上翻身、四肢活动；第2天协助患者床边坐起；第3天鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量。

呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

药物指导：告知患者术后需长期服用抗凝药物，如华法林，定期监测凝血功能（INR值维持在2.0-3.0），避免自行停药或调整剂量。

出院指导：嘱咐患者注意休息，避免劳累；保持心情舒畅，避免情绪激动；定期复查心脏超声、心电图等，如有不适及时就医。

四、护理效果

经过精心护理，患者术后恢复良好，未发生严重并发症。术后7天复查心脏超声，主动脉瓣功能正常，瓣口面积1.8cm2，LVEF60%。患者活动后胸闷、气短症状明显改善，于2025年10月22日顺利出院。

五、护理体会

主动脉瓣微创术后护理是一个系统工程，需要医护人员密切配合，从术前心理护理、术前准备，到术后生命体征监测、并发症观察与护理、康复指导等，每一个环节都至关重要。通过本案例的护理，我们深刻体会到，个性化的护理方案、细致的观察和及时的处理是患者顺利康复的关键。同时，加强患者及家属的健康教育，提高其自我管理能力，对预防术后并发症、促进康复具有重要意义。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提升护理质量，为更多患者提供优质的护理服务。