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脑积水术后病人的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“头痛伴视物模糊1月余，加重3天”入院。患者1月前无明显诱因出现持续性头痛，以额部为主，伴视物模糊，无恶心呕吐、肢体抽搐等症状，未予重视。3天前上述症状加重，伴行走不稳，遂至我院就诊。头颅CT示：双侧侧脑室及第三脑室明显扩张，提示交通性脑积水。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行“侧脑室-腹腔分流术”，术后转入神经外科监护病房。

患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者高血压病史明确，无其他慢性疾病，无手术史。

身体状况：

神经系统：意识清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，视力下降（左眼0.3，右眼0.4），视野检查提示双侧颞侧偏盲，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

辅助检查：头颅MRI示脑室系统扩张，脑脊液压力测定为220mmH?O（正常范围80-180mmH?O）。

心理社会状况：患者因疾病导致生活质量下降，对手术效果存在担忧，情绪焦虑，家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次