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急性胰腺炎开腹术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐12小时”入院。患者既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。入院时体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。实验室检查显示血淀粉酶1200U/L，尿淀粉酶2500U/L，白细胞计数15×10?/L。腹部CT提示胰腺肿大伴周围渗出，诊断为急性重症胰腺炎。经保守治疗无效后，于入院后48小时行开腹胰腺坏死组织清除+腹腔引流术。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，体温38.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估为7分，疼痛部位主要集中在切口处及上腹部，性质为持续性胀痛。

营养状况：患者禁食水，术前体重65kg，术后第一日体重63kg，白蛋白水平30g/L，提示存在低蛋白血症。

引流情况：术中留置胃管、尿管、腹腔双套管引流管（一根接负压吸引，一根接冲洗液）及空肠造瘘管。术后第一日胃管引出墨绿色胃液约300ml，尿管引出淡黄色尿液约800ml，腹腔引流管引出淡血性液体约200ml，冲洗液量与引流量基本平衡。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术打击，表现出明显的焦虑和恐惧，担心疾病预后及治疗费用。家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。