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肿瘤病人穴位贴敷的个案护理

一、个案基本情况

患者信息：张某，女，58岁，已婚，退休教师。

主诉：确诊右肺腺癌（cT2N1M0，IIB期）10个月，化疗后出现顽固性恶心呕吐、乏力伴睡眠障碍1周。

现病史：患者于2024年2月因“咳嗽伴痰中带血1月”就诊，胸部CT示右肺上叶占位（3.2cm×2.8cm），支气管镜活检病理确诊为肺腺癌，基因检测无驱动基因突变。予“培美曲塞+顺铂”方案化疗6周期，疗效评价为部分缓解（PR）。2024年10月起行“培美曲塞”单药维持化疗，第2周期化疗后出现Ⅲ度恶心呕吐（每日呕吐3-5次，无法进食）、乏力评分4分（ECOG体力状况评分标准）、睡眠障碍（入睡困难，每晚睡眠2-3小时），伴焦虑情绪。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌（睑结膜略苍白），心肺腹查体未见明显异常，四肢肌力正常，神经系统病理征阴性。

辅助检查：血常规示Hb92g/L，WBC4.1×10?/L，PLT156×10?/L；肝肾功能、电解质正常；肿瘤标志物CEA12.5ng/mL（参考值5ng/mL），CYFRA21-13.8ng/mL（参考值3.3ng/mL）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：恶心呕吐（NCI-CTCAE4.03标准Ⅲ度），食欲丧失（近1周每日进食量约为平日1/3），体重较化疗前下降2kg。

营养状况：轻度贫血（Hb92g/L），血清白蛋白35g/L（参考值35-50g/L），处于营养风险边缘。

睡眠功能：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分18分（正常7分），表现为入睡潜伏期30分钟，睡眠总时间4小时，睡眠效率60%。

体力状况：ECOG评分2分（能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动）。

（二）心理社会评估

患者因化疗副作用明显，担心肿瘤进展，出现焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分62分，中度焦虑）；家属支持系统良好，但患者因“拖累家人”产生负罪感，社交活动减少。

（三）穴位贴敷适应症与禁忌症评估

适应症：符合《肿瘤中医诊疗指南》中“肿瘤化疗相关性恶心呕吐（CINV）”“肿瘤相关性乏力（CRF）”“肿瘤相关性睡眠障碍”的中医辨证，且无皮肤过敏、局部皮肤破损等贴敷禁忌症。

辨证分型：中医四诊合参（面色苍白、乏力懒言、恶心呕吐清水、舌淡苔白、脉细弱），辨证为脾胃虚寒证。

三、穴位贴敷方案

（一）治疗目标

缓解化疗相关性恶心呕吐，将呕吐分级降至Ⅰ度以下；

改善乏力症状，ECOG评分降至1分；

提高睡眠质量，PSQI评分降至10分以下；

减轻焦虑情绪，提升患者生活质量。

（二）药物选择

贴敷药物：采用院内协定方“温中止呕贴”，药物组成包括姜半夏、生姜、丁香、吴茱萸、白术各等份，研成细粉，用蜂蜜调和成稠糊状（湿度以“捏之成团、触之即散”为宜），每贴药粉量约5g。

药物功效：姜半夏燥湿化痰、和胃止呕；生姜温中止呕、解表散寒；丁香温中降逆、补肾助阳；吴茱萸散寒止痛、降逆止呕；白术健脾益气、燥湿利水。全方共奏温中止呕、健脾益气之效。

（三）穴位选择

根据辨证结果及经络学说，选取以下主穴及配穴：

穴位类别

穴位名称

定位

功效

主穴

中脘

上腹部，前正中线上，脐上4寸

和胃健脾、降逆利水

内关

前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

宁心安神、和胃降逆

足三里

小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处

补中益气、健脾和胃

配穴

脾俞

背部，第11胸椎棘突下，旁开1.5寸

健脾和胃、益气养血

胃俞

背部，第12胸椎棘突下，旁开1.5寸

和胃健脾、降逆止呕

神门

腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处

宁心安神、通经活络

（四）操作规范

贴敷时间：每日1次，每次贴敷6-8小时（避开中午高温时段），连续贴敷14天为1疗程。

操作流程：

患者取舒适体位（贴腹部、前臂穴位取仰卧位，贴背部穴位取俯卧位）；

用75%酒精消毒穴位皮肤，待干；

将调和好的药物置于3cm×3cm的医用胶布中央（药饼直径约1cm、厚度约0.5cm）；

将药饼对准穴位贴敷，轻轻按压使药物与皮肤紧密接触；

贴敷期间观察皮肤反应，若出现瘙痒、发红等轻度过敏症状，可适当缩短贴敷时间（4-6小时）；若出现水疱，立即停止贴敷并对症处理。

四、护理实施过程

（一）贴敷前护理

健康教育：向患者及家属讲解穴位贴敷的原理、操作流程、预期效果及可能出现的皮肤反应（如局部发红、瘙痒、色素沉着等，均为正常现象），签署《穴位贴敷知情同意书》，缓解患者紧张情绪。

皮肤准备：检查贴敷部位皮肤是否有破损、湿疹、皮疹等，若有异常则更换穴位；指导患者贴敷前清洁皮肤，避免油脂影响药物吸收。

心理护理：