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脑卒中患者急救护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师，身高172cm，体重78kg。

既往病史：高血压病史15年，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但未规律监测；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；吸烟史40年，每日约15支；否认冠心病、房颤等其他慢性病史。

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。

现病史：患者于2025年10月12日14:00在家中看电视时，突然出现右侧肢体无力，持物不稳（手中茶杯掉落），同时伴有言语含糊，无法清晰表达意愿。家属发现后立即拨打120，急救人员到达现场时（14:20），患者意识清醒，但右侧肢体肌力0级，左侧正常，NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）为12分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力3分，下肢肌力3分，感觉1分，语言1分）。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压185/105mmHg。神志清楚，精神萎靡，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力0级，肌张力降低，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查未见明显出血灶，初步诊断为缺血性脑卒中。

二、急救过程

（一）院前急救（14:20-14:50）

快速评估与初步处理

急救人员到达现场后，立即进行ABCDE评估（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露），确认患者气道通畅，呼吸平稳，循环稳定。

立即测量血压（185/105mmHg），给予吸氧（2L/min），建立静脉通路（生理盐水维持）。

简要询问病史，重点确认发病时间（14:00左右）、症状演变（右侧肢体无力逐渐加重）及既往病史。

神经功能评估

使用NIHSS量表快速评估神经功能缺损程度，评分12分，提示中度卒中。

观察瞳孔对光反射正常，无明显意识障碍，排除脑疝可能。

转运决策

鉴于患者发病时间在3小时内，且头颅CT排除出血，符合静脉溶栓时间窗，立即转运至具备卒中中心资质的医院。

转运途中持续监测生命体征，密切观察意识、瞳孔及肢体活动变化，同时与医院卒中中心团队沟通，提前做好溶栓准备。

（二）院内急救（14:50-15:30）

急诊绿色通道处理

患者到达医院后，直接进入卒中中心急诊抢救室，启动“卒中绿色通道”流程。

立即复查头颅CT（15:00），再次确认无出血灶，明确缺血性脑卒中诊断。

静脉溶栓治疗

医生团队快速评估溶栓适应证与禁忌证：患者发病时间约1.5小时，无活动性出血、近期手术史、严重凝血功能障碍等禁忌证，家属签署知情同意书后，于15:10开始静脉输注阿替普酶（rt-PA），剂量为0.9mg/kg（总剂量70mg），其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内持续静脉滴注。

生命体征监测与并发症预防

溶栓期间，每15分钟监测血压、心率、呼吸，每30分钟评估神经功能变化。

溶栓开始后1小时（16:10），患者右侧肢体肌力恢复至2级，NIHSS评分降至8分，言语清晰度改善，未出现头痛、呕吐、牙龈出血等出血并发症。

三、护理措施

（一）急救期护理（入院24小时内）

病情监测

生命体征监测：持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，血压控制在160/90mmHg左右（避免过低导致脑灌注不足）。

神经功能监测：每小时评估意识、瞳孔、肢体肌力、NIHSS评分，重点观察有无头痛、呕吐、意识障碍加重等颅内出血或脑水肿表现。

出血倾向监测：密切观察皮肤黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，呕吐物及排泄物颜色，定期复查血常规、凝血功能。

用药护理

溶栓药物护理：严格遵医嘱控制阿替普酶输注速度，确保在规定时间内完成输注。输注过程中及输注后24小时内，避免进行有创操作（如肌内注射、动脉穿刺），防止出血。

降压药物护理：患者入院时血压185/105mmHg，高于溶栓血压上限（180/100mmHg），遵医嘱给予乌拉地尔静脉泵入，逐渐将血压降至160/90mmHg左右，避免血压骤降。

其他药物：给予阿司匹林肠溶片（100mg，口服）抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片（20mg，口服）调脂稳定斑块，同时给予补液（生理盐水）维持血容量。

基础护理

体位护理：患者卧床休息，床头抬高15-30°，以减轻脑水肿，改善脑灌注。定时翻身（每2小时1次），预防压疮。

气道管理：保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。

饮食护理：患者发病初期吞咽功能评估为洼田饮水试验3级（饮水时呛咳），给予鼻饲流质饮食（如米汤、牛奶），保证营养摄入，避免误吸。

排泄护理：留置导尿管，记录24小时出入量，保持大便通畅，避免用力排便导致颅内压升高。

（二）急性期护理（入院24小时-72小时）

并发症预防

脑水肿护理：密切观察有无头痛、呕吐、意识障碍加重等脑水肿表现，遵医嘱给予甘露醇（125ml，每8小时1次）脱水降颅压，