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割痔疮手术后的护理查房记录

查房时间：2025年12月20日10:00

查房地点：肛肠外科病房3床

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

床号：3

住院号：20251203001

诊断：混合痔（III度）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

参与人员：

护士长：李某

责任护士：王某

实习护士：赵某

值班医生：刘某

一、患者病情汇报（责任护士王某）

1.主诉：

患者因“排便后肛门肿物脱出伴便血1年，加重1周”入院。1年前无明显诱因出现排便后肛门肿物脱出，可自行回纳，偶伴便血，色鲜红，量少。1周前症状加重，肿物脱出后需用手回纳，便血次数增多，遂入院治疗。

2.术前评估：

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。肛门指检：肛缘可见环形肿物脱出，质软，指套染血。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等检查均正常，心电图及胸片未见异常。

心理状态：患者对手术存在一定恐惧，担心术后疼痛及恢复情况。

3.手术过程：

2025年12月18日在腰麻下行“吻合器痔上黏膜环切术”，手术顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

4.术后情况：

生命体征：术后体温波动于36.5℃-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸16-20次/分，血压115-130/75-85mmHg，均平稳。

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

疼痛评分：术后6小时疼痛评分（NRS）为4分，给予口服布洛芬缓释胶囊后缓解至2分。

排尿情况：术后8小时自行排尿，尿量约300ml，无尿频、尿急、尿痛。

饮食情况：术后6小时开始进流质饮食，如米汤、藕粉等，无腹胀、恶心、呕吐。

排便情况：术后未排便，患者诉有便意，但因害怕疼痛不敢用力。

5.护理问题及措施：

疼痛：与手术创伤有关。措施：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药，指导患者放松技巧，如深呼吸、听音乐等。

便秘：与术后卧床、饮食结构改变、害怕排便疼痛有关。措施：指导患者多饮水，进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时给予缓泻剂。

知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。措施：向患者及家属讲解术后注意事项，如伤口护理、饮食、活动等。

二、护士长提问与指导（李某）

1.针对疼痛护理，如何评估患者的疼痛程度？

责任护士王某：采用数字评分法（NRS），让患者用0-10的数字描述疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。同时观察患者的面部表情、肢体动作等，综合判断疼痛情况。

护士长李某：补充一点，术后疼痛不仅与手术创伤有关，还可能与排便刺激、敷料压迫等因素有关。要注意观察患者的疼痛性质，如胀痛、刺痛、灼痛等，以便针对性处理。

2.患者术后未排便，如何预防便秘？

责任护士王某：首先指导患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml；其次，调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，如芹菜、香蕉、火龙果等；第三，鼓励患者适当活动，如床上翻身、床边站立等，促进肠蠕动；第四，必要时给予缓泻剂，如乳果糖口服液，但要注意观察排便情况，避免腹泻。

护士长李某：非常好。另外，还要注意排便时的体位，建议患者采取蹲位或坐位，避免久蹲。排便后用温水坐浴，保持肛门清洁，缓解疼痛。

3.术后伤口护理的要点有哪些？

责任护士王某：术后24小时内避免排便，防止伤口出血；排便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15-20分钟，温度控制在40℃左右；坐浴后用无菌纱布擦干肛门，保持伤口干燥；遵医嘱更换敷料，观察伤口有无渗血、红肿、分泌物等情况。

护士长李某：补充一下，高锰酸钾溶液的浓度要准确，浓度过高会灼伤皮肤。另外，伤口愈合过程中可能会有瘙痒感，指导患者不要用手抓挠，以免引起感染。

4.如何指导患者进行术后康复锻炼？

责任护士王某：术后1-2天以卧床休息为主，可适当床上活动；术后3-5天可下床活动，如散步，但避免剧烈运动；术后1周可进行提肛运动，每天3-4次，每次10-15分钟，促进肛门括约肌功能恢复。

护士长李某：提肛运动的方法要正确，指导患者收缩肛门，持续3-5秒，然后放松，重复进行。同时，要根据患者的恢复情况调整锻炼强度，避免过度劳累。

三、值班医生补充（刘某）

1.术后并发症的观察与处理：

出血：是术后常见并发症，多发生在术后24小时内。观察患者的血压、脉搏、伤口敷料情况，如发现敷料渗血较多，或患者出现头晕、心慌等症状，应立即报告医生，给予止血处理。

尿潴留：与麻醉、手术刺激、疼痛等因素有关。术后6-8小时未排尿者，可采取热敷下腹部、听流水声等方法诱导排尿，无效时给予导尿。

感染：观察患者的体温、伤口情况，如出现发热、伤口红肿、疼痛加剧等症状，应及时给予抗生素治疗。

2.出院指导：

饮食：避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

排便：养成定时排便的