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心梗病人抢救的护理记录

一、病例基本信息

患者姓名：张三

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日14:30

入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

主诉：突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、濒死感。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，未规律监测血糖；吸烟史30年，每日20支。

二、抢救过程记录

（一）急诊接诊与初步评估（14:30-14:45）

患者由家属搀扶入院，面色苍白，表情痛苦，呈强迫坐位。立即启动胸痛中心绿色通道，护理团队迅速到位。

生命体征监测：T36.8℃，P110次/分，R25次/分，BP90/60mmHg，SpO?90%（未吸氧）。

症状评估：胸骨后持续性压榨性疼痛，VAS评分9分，向左肩、左臂放射，伴大汗、恶心、呕吐1次（胃内容物）。

心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3-0.5mV，提示下壁心肌梗死。

静脉通路建立：右上肢建立18G静脉留置针，快速补液（生理盐水500ml静滴）。

氧疗：鼻导管吸氧，流量4L/min，SpO?升至95%。

镇痛处理：遵医嘱给予吗啡3mg静脉注射，疼痛缓解至VAS评分5分。

药物干预：嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，静脉注射肝素5000U。

（二）紧急再灌注治疗（14:45-15:30）

经心内科医生评估，患者符合急诊PCI指征，立即转运