急性阑尾炎微创术后护理个案.docVIP

急性阑尾炎腹腔镜术后护理个案

一、病例资料

患者张XX，男性，28岁，因“转移性右下腹痛12小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无手术史及药物过敏史。入院查体：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。腹部超声提示：右下腹阑尾增粗，直径约1.2cm，周围见少量渗出液，考虑急性阑尾炎。入院诊断：急性化脓性阑尾炎。完善术前检查后，于当日14:30在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，手术历时45分钟，术中出血约5ml，术后安返病房，留置腹腔引流管一根，尿管一根。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛，评分4分，呈持续性胀痛，活动时加重。

管道评估：腹腔引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml；尿管通畅，尿液清亮，量约200ml。

切口评估：腹部有3个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

胃肠功能：术后未排气排便，肠鸣音弱，约2次/分。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术，表现出焦虑情绪，担心术后恢复及工作影响。对腹腔镜手术了解较少，存在对切口愈合、并发症等方