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脑梗死溶栓病人护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。

（二）现病史

患者于入院前2小时在安静状态下突然出现左侧肢体无力，无法站立及行走，伴言语不清，能听懂他人讲话，但表达困难，无头痛、呕吐、意识障碍及抽搐发作。家属发现后立即拨打急救电话，送至我院急诊。急诊行头颅CT检查未见明显出血灶，考虑为急性脑梗死。急查血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，结果均在正常范围内。经神经内科医生评估，符合静脉溶栓指征，无溶栓禁忌证，于发病后3小时给予阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓过程顺利，患者未出现明显不良反应。溶栓结束后，为进一步治疗收入我科。

（三）入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神状态稍差，言语欠流利。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。感觉系统检查未见明显异常。

（四）辅助检查

头颅CT：未见明显出血灶。

头颅MRI：右侧大脑中动脉供血区见新发梗死灶。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红