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卷毛术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：卷毛

性别：男

年龄：35岁

住院号：[具体住院号]

科室：外科

床号：3床

入院时间：2025年12月23日

手术时间：2025年12月25日

手术名称：腹腔镜下胆囊切除术

术后诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

二、病情介绍

患者因“反复右上腹疼痛3个月，加重1周”入院。入院前3个月，患者无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，无放射痛，无恶心、呕吐，无发热、黄疸等症状，未予重视。1周前，疼痛加重，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，遂至我院急诊就诊。急诊行腹部B超检查示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，可随体位改变移动，提示“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”。急诊予禁食、胃肠减压、抗感染、解痉止痛等对症治疗后，症状稍缓解，为进一步治疗收入我科。

入院后完善相关检查，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；肝功能示谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶48U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L；凝血功能、电解质、肾功能等检查未见明显异常。心电图、胸部X线片未见明显异常。经科室讨论，患者有手术指征，无明显手术禁忌证，于2025年12月25日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征