乳腺开刀术后护理查房.docVIP

乳腺开刀术后护理查房记录

一、查房开头

时间：2025年12月18日10:00

地点：乳腺外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者女性，45岁，因“右侧乳腺癌”于2025年12月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术后第3天。

查房目的：评估患者术后恢复情况，明确当前护理重点，优化护理措施，预防并发症，促进患者康复。

病情汇报（责任护士李护士）：

患者术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，右侧胸壁敷料干燥，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约150ml/24h。术后第1天拔除尿管，患者可自行排尿。术后第2天开始进食流质饮食，无恶心、呕吐等不适。目前患者主诉伤口疼痛，NRS评分3分，右侧上肢轻度肿胀，活动受限。

二、核心护理内容

（一）术后观察

生命体征监测

监测频率：术后24小时内每小时监测1次，平稳后改为每4小时1次，连续监测3天。

重点观察指标：体温（警惕感染）、血压（关注血容量）、心率（评估心功能）、呼吸（预防肺部并发症）。

异常处理：若体温超过38.5℃，需及时报告医生，考虑感染可能，遵医嘱行血常规、C反应蛋白等检查；若血压下降、心率加快，需警惕出血或休克，立即建立静脉通路，补充血容量。

伤口及引流管护理

伤口观察：每日观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗液较多需及时更换敷料，保持伤口干燥。观察伤口周围皮肤有无红肿、硬结、皮