新生儿肺叶切除术后护理个案.docVIP

新生儿肺叶切除术后护理个案

一、病例资料

患儿，男，出生后28天，因“反复咳嗽伴气促20天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。入院前20天，患儿无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴气促，呼吸频率约60次/分，无发热、呕吐、腹泻等症状。当地医院予抗感染治疗（具体药物不详）后症状无明显缓解，遂转诊至我院。入院查体：体温36.8℃，脉搏140次/分，呼吸65次/分，体重3.5kg。神志清楚，精神反应差，面色稍苍白，口唇无发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心腹查体无明显异常。辅助检查：胸部CT示右肺下叶大片实变影，伴支气管扩张及肺不张，考虑先天性肺囊肿合并感染。实验室检查：血常规示白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，C反应蛋白（CRP）25mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng/ml。血气分析示pH7.35，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg，SaO?95%。

二、治疗经过

患儿入院后，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、氨溴索祛痰、吸氧等对症支持治疗。治疗1周后，患儿咳嗽、气促症状无明显改善，复查胸部CT示右肺下叶病变较前进展，实变范围扩大，伴胸腔积液。经多学科会诊（新生儿科、小儿外科、呼吸科）讨论，考虑患儿右肺下叶病变严重，药物治疗效果不佳，且存在反复感染风险，决定行右肺下叶切除术。手术于入院后第10天在全麻气管插管下