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主动脉瓣微创术后的护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年3月15日

主诉：活动后胸闷、气短1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1个月。

既往史：高血压病史10年（最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片），无糖尿病、冠心病史，无手术及药物过敏史。

术前诊断：

主动脉瓣重度狭窄（跨瓣压差65mmHg，瓣口面积0.7cm2）；

心功能Ⅲ级（NYHA分级）；

高血压病2级（很高危）。

手术方式：经导管主动脉瓣置换术（TAVR，经股动脉入路），植入26mm自膨胀式生物瓣膜。

手术时间：2025年3月18日，历时120分钟，术中出血量约50ml，未输血。

二、术后护理措施

（一）循环系统监测

生命体征监测：术后入CCU监护，持续心电、血压、血氧饱和度监测。术后24小时内每15分钟记录1次，平稳后改为每小时1次。

血压控制：目标收缩压90-130mmHg，避免血压过高增加瓣膜反流风险，过低影响器官灌注。术后予硝酸甘油微泵静脉输注（初始剂量5μg/min），根据血压调整剂量，48小时后改为口服缬沙坦80mgqd。

心率监测：维持心率60-80次/分，避免心动过速增加心肌耗氧。术后出现短暂窦性心动过速（110次/分），予美托洛尔25mg口服后缓解。

心功能评估：

每4小时评估心功能分级（NYHA），观察有无呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等症状。