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老年患者预防VTE护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，82岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2025年10月15日入院。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史15年，使用胰岛素控制血糖；3年前曾因“脑梗死”住院治疗，遗留左侧肢体活动轻度障碍；无长期卧床史。

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅲ级（NYHA分级）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

陈旧性脑梗死

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音；心率88次/分，律齐；双下肢中度凹陷性水肿。

实验室检查：D-二聚体：1.8mg/L（参考值＜0.5mg/L）；凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒，国际标准化比值（INR）1.1；血常规：血红蛋白110g/L，血小板计数180×10?/L。

影像学检查：胸部CT提示双肺轻度淤血，双侧胸腔少量积液；下肢静脉超声未见明显血栓形成。

二、VTE风险评估

（一）风险因素分析

基础疾病因素

高龄：82岁属于VTE高发人群，年龄每增加10岁，风险增加约1.7倍。

心功能不全：心功能Ⅲ级导致静脉血流缓慢，下肢静脉回流受阻。

糖尿病：长期高血糖状态损伤血管内皮，增加血栓形成风险。