双肾囊肿术后的护理个案.docVIP

双肾囊肿术后个案护理报告

一、病例基本情况

患者张XX，男性，58岁，因“体检发现双肾囊肿10年，右侧腰部胀痛1月”入院。既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史及药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；右侧腰部叩击痛（+），双肾区未触及肿块，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。辅助检查：泌尿系CT示双肾多发囊肿（右侧最大囊肿约8.2cm×7.5cm，左侧最大约4.5cm×3.8cm），肾功能（血肌酐、尿素氮）及尿常规均正常。

入院诊断：双肾多发囊肿（右侧巨大囊肿）。经科室讨论，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下双肾囊肿去顶减压术，手术时长约150分钟，术中出血约50ml，术后安返病房，留置右侧肾周引流管1根、导尿管1根，静脉输注头孢呋辛钠（1.5gq12h）预防感染，盐酸帕瑞昔布钠（40mgq12h）镇痛。

二、术后护理措施

（一）生命体征与病情观察

术后24小时内每30分钟监测1次生命体征，48小时后改为每2小时1次，重点关注以下内容：

血压监测：患者有高血压病史，术后因疼痛、焦虑可能导致血压波动。术后第1小时血压升至150/95mmHg，立即遵医嘱予硝苯地平片10mg舌下含服，30分钟后复测血压138/88mmH