膀胱颈梗阻病历模版.docxVIP

膀胱颈梗阻病历模版

入院记录

姓名：XXX性别：男年龄：68岁民族：汉族婚姻状况：已婚

职业：退休教师出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号

联系电话：XXXXXXXXXXX入院日期：202X年XX月XX日记录日期：202X年XX月XX日

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：进行性排尿困难8年，加重伴尿潴留2天。

现病史：患者于8年前无明显诱因出现排尿困难，初始表现为排尿等待时间延长（约3-5分钟），尿线变细，射程缩短（约20cm），伴尿频、尿急，夜尿次数2-3次/晚，无肉眼血尿、尿痛、腰骶部胀痛等不适。患者未予重视，未行系统检查及治疗。5年前上述症状逐渐加重，尿线呈滴沥状，排尿间断，夜尿次数增至4-5次/晚，偶有排尿后不尽感，遂至我院泌尿外科门诊就诊，行泌尿系超声检查提示：膀胱残余尿量约65ml，前列腺体积约38ml×32ml×28ml，膀胱壁增厚（约6mm），未见明显结石及占位；尿流率检查示最大尿流率（Qmax）为8.2ml/s，平均尿流率（Qave）为3.5ml/s；尿常规示白细胞（-），红细胞（-），蛋白（-）。诊断为“前列腺增生症可疑膀胱颈梗阻”，予口服坦索罗辛缓释胶囊0.2mgqn，非那雄胺片5mgqd治疗，用药1个月后患者排尿困难症状稍缓解，夜尿次数减至2-3次/晚，遂坚持服药至今。2天前患者因家庭聚餐饮酒约250ml后出现