即刻种牙手术后护理查房.docVIP

即刻种植术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张明

性别：男

年龄：42岁

住院号：20250516008

床号：3床

诊断：右上第一磨牙缺失伴即刻种植术后

手术日期：2025年5月16日14:00-15:30

主刀医生：李主任

责任护士：王护士

二、主诉与现病史

患者因“右上后牙咀嚼疼痛1月余，加重3天”入院。1月前无明显诱因出现右上后牙冷热刺激痛，未予重视，3天前疼痛加剧，影响进食及睡眠，遂来我院就诊。口腔检查示右上第一磨牙（16）牙体缺损达龈下3mm，根尖片提示根尖周阴影直径约8mm，诊断为“16慢性根尖周炎伴根折”。经医患沟通后，于今日在局麻下行“16牙拔除+即刻种植术+GBR（引导骨再生）术”，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

术区：右上后牙区可见约1.5cm弧形切口，缝合4针，切口边缘对齐，无渗血、渗液，周围牙龈略肿胀，呈淡红色。

咬合：咬合关系基本正常，无咬合高点。

肿胀：术区面部轻微肿胀，触诊质软，无明显压痛。

疼痛：患者主诉术区轻微胀痛，VAS评分2分（0-10分）。

（三）心理状态

患者对术后恢复情况表示担忧，询问“种植体是否会松动”“何时能正常进食”等问题，情绪略显焦虑。经护士解释后，紧张情绪有所缓解。

（四）实