胃阳虚护理个案.docVIP

胃阳虚患者李某的中医护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：李某，男性，58岁，退休教师。

主诉：反复胃脘冷痛、喜温喜按3年余，加重伴食欲不振、大便溏薄1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现胃脘部冷痛，疼痛性质为隐痛、胀痛，进食温热食物后症状可缓解，遇寒或劳累后加重。曾于当地医院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗，症状时好时坏。1周前因天气转凉，患者未注意保暖，上述症状加重，胃脘冷痛明显，伴有食欲不振、食后腹胀、大便溏薄（每日2-3次）、神疲乏力、畏寒肢冷等症状。为求进一步中医治疗，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约10支，已戒烟5年；饮酒史20年，每日约50g白酒，已戒酒3年。

家族史：否认家族性遗传病史。

中医四诊：

望诊：面色?白，精神萎靡，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑。

闻诊：语声低微，无特殊气味。

问诊：胃脘冷痛，喜温喜按，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清长。

切诊：脉沉迟无力。

中医诊断：胃痛（胃阳虚证）。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者胃脘疼痛程度，患者评分为6分（中度疼痛），疼痛性质为冷痛，疼痛时间多在空腹或遇寒时发作，进食温热食物后可缓解。

饮食评估：患者食