颅脑微创引流术后护理个案.docVIP

颅脑微创引流术后患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时意识模糊，右侧肢体肌力Ⅱ级，头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。急诊行颅脑微创穿刺引流术，术后转入神经外科监护病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分）。

神经系统：右侧肢体肌力Ⅱ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

引流管情况：头部左侧额部留置一根引流管，固定妥善，引流袋内可见暗红色血性液体，引流通畅，引流袋高度低于外耳道水平。

其他：术后未进食，留置导尿管通畅，尿液清亮，无腹胀、腹痛等不适。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术打击，情绪焦虑，担心预后。家属对疾病认知不足，存在紧张、恐惧心理。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

有颅内压增高的风险：与术后脑水肿、引流不畅等有关。

有引流管脱落、堵塞的风险：与患者躁动、引流管固定不当等有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、营养不良等有关。

焦虑：与担心疾病预后、环境陌生等有关。

知识缺乏：缺乏疾病康复及引流管护理