包茎术后睡觉护理查房.docVIP

包茎术后睡眠期护理查房记录

一、查房基本信息

患者信息：患儿，男，6岁，体重22kg，因“先天性包茎”于昨日在全麻下行“包皮环切术”，术后安返病房。

查房时间：术后第1日21:00

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

查房目的：评估术后睡眠期伤口护理、疼痛管理及排尿情况，制定针对性护理措施。

二、病情回顾

患儿术前体健，无过敏史。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后伤口敷料干燥，无渗血渗液。医嘱予头孢呋辛钠预防感染，布洛芬混悬液按需止痛。患儿术后6小时进食流质饮食，未诉明显不适，但夜间入睡困难，频繁翻身。

三、护理评估

（一）睡眠状态评估

入睡潜伏期：患儿从卧床到入睡耗时约45分钟，明显长于同龄儿童（正常约15-30分钟）。

睡眠维持情况：入睡后每1-2小时觉醒一次，主诉“小鸡鸡疼”，需家长安抚后方能再次入睡。

睡眠姿势：患儿因疼痛不敢平卧，持续采取侧卧位，双腿呈屈曲状，影响睡眠质量。

（二）伤口情况评估

敷料：阴茎头部敷料略有移位，可见少量淡黄色渗出，无新鲜血液渗出。

局部体征：阴茎头轻度水肿，呈淡紫色，触诊时患儿哭闹明显，提示存在疼痛刺激。

尿道口：尿道口无红肿，无分泌物堵塞，但因水肿导致尿道口相对狭窄。

（三）疼痛评估

采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估：

面部表情（Face）：偶尔皱眉，评1分