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腰椎间盘突出症术后5天护理查房

一、查房开头：患者基本情况与手术信息

患者信息：

姓名：张某性别：男年龄：48岁床号：骨科3床住院号：2025120103

主诉：因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢麻木、放射痛，劳累后加重，休息后缓解，未规律治疗。1周前搬重物后症状突然加重，右下肢放射痛至足背，无法行走，遂来院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

手术信息：

手术日期：2025年12月15日（入院后第2天）

手术名称：腰椎后路椎间盘镜下L4/5椎间盘摘除+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定术

麻醉方式：全身麻醉

术中情况：手术过程顺利，出血约150ml，未输血，留置伤口引流管1根，术后安返病房。

二、护理评估

（一）症状与体征评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧），生命体征平稳。

伤口与引流：

伤口：位于腰背部L4/5棘突旁，长约4cm，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：术后第3天（12月17日）拔除伤口引流管，拔管前引流液量约50ml（淡红色），拔管后伤口愈合良好。

疼痛评估：

疼痛部位