腹痛的预防与护理个案.docVIP

急性胃肠炎引发腹痛的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者李某，男性，32岁，公司职员。因“持续性上腹部绞痛伴腹泻、呕吐6小时”于2025年10月15日急诊入院。

主诉：患者自述昨晚与朋友聚餐后，今晨出现上腹部剧烈绞痛，呈阵发性加重，伴恶心、呕吐胃内容物3次，腹泻黄色稀水样便5次，无脓血便。

既往史：既往体健，无慢性胃肠疾病史，无药物过敏史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，腹部平坦，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（10次/分）。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；粪便常规示白细胞（++），潜血试验阴性；血生化检查未见明显异常。

初步诊断：急性胃肠炎（饮食不当所致）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者腹痛程度为7分（0-10分，10分为最剧烈疼痛），疼痛性质为绞痛，位置集中于上腹部，与进食、排便相关。

体液平衡评估：患者呕吐、腹泻导致体液丢失，皮肤弹性稍差，尿量减少（约400ml/24h），存在轻度脱水风险。

营养状况评估：患者发病后未进食，食欲差，存在营养摄入不足问题。

（二）心理社会评估

患者因突发剧烈腹痛及频繁呕吐、腹泻，表现出明显焦虑情绪，担心病情严重影响工作。同时，对疾病的病因及预防知识缺乏了解。

三