颈椎手术一天后护理个案.docVIP

颈椎前路椎间盘切除植骨融合术后24小时个案护理

一、病例资料

患者男性，56岁，因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，向右上肢放射，伴右手拇指、食指麻木，劳累后加重，休息后缓解，未系统治疗。1周前因长时间低头工作后症状明显加重，右手握力减弱，无法持物，遂来我院就诊。颈椎MRI示：C5/6椎间盘突出，压迫右侧神经根及脊髓前缘。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行颈椎前路C5/6椎间盘切除+自体髂骨植骨融合+钛板内固定术。手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，带入颈托固定，保留经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，伤口引流管一根，尿管一根。

二、术后24小时护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助），血压135/85mmHg。术后2小时，患者意识清醒，自主呼吸恢复良好，血气分析结果正常，予拔除气管插管，改鼻导管吸氧3L/min。术后6小时，体温37.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压128/76mmHg。术后12小时，体温37.2℃，生命体征平稳。术后24小时，体温36.9℃，脉搏75次/分，呼吸15次/分，血压125/72mmHg。

（二）神经系统功能

意识状态：术后2小时意识清醒，GCS评分15分。

肢体感觉：双上肢及双下肢感觉对称，右上肢麻木感较