预检分诊护理个案.docVIP

发热伴意识障碍患者的预检分诊个案护理

一、案例背景

患者基本信息：患者男性，68岁，退休教师，于2025年10月15日14:30由家属陪同步行至我院急诊科预检分诊台。

主诉：家属代诉患者“发热3天，意识模糊1小时”。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍片（0.5gtid）联合甘精胰岛素注射液（12Uqn），空腹血糖控制在6-7mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病、慢性肺部疾病等病史，无药物过敏史。

现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴畏寒、乏力，无咳嗽、咳痰、咽痛、流涕等呼吸道症状，无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等消化道或泌尿道症状。家属自行给予“布洛芬混悬液”退热治疗，体温可暂时下降，但反复升高。1小时前患者突然出现意识模糊，呼之能应，但言语含糊，答非所问，无法配合简单指令，家属遂紧急送医。

二、护理评估

（一）快速初步评估（ABCDE法）

气道（Airway）：患者平卧，无明显呼吸困难，无舌后坠，口腔内无异物，气道通畅。

呼吸（Breathing）：呼吸频率22次/分，节律尚齐，未闻及明显干湿啰音，SpO?95%（未吸氧状态）。

循环（Circulation）：心率110次/分，律齐，血压165/95mmHg，末梢循环尚可，皮肤温暖，无明