脑瘤手术后的术后护理查房.docVIP

脑瘤术后患者护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患者XXX，女，45岁，于2025年12月15日因“头痛伴右侧肢体无力1月余”入院，诊断为“左侧额叶胶质瘤（WHOII级）”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。于2025年12月18日在全麻下行“左侧额叶胶质瘤切除术”，手术过程顺利，术后转入神经外科ICU监护治疗，目前生命体征平稳，神志清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，切口敷料干燥，引流管通畅，引流出淡血性液体约50ml。

护理评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

意识状态：神志清楚，精神状态良好，对答切题。

神经系统功能：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V级，肌张力正常；病理征未引出。

伤口及引流情况：头部切口敷料干燥，无渗血渗液；头部引流管固定良好，引流通畅，引流液为淡血性，量约50ml。

心理状态：患者对疾病预后存在一定担忧，情绪略显焦虑。

二、护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：颅内压增高

护理问题：与手术创伤、脑水肿、颅内出血等因素有关。

护理措施：

病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，每1小时测量1次，若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢等颅内压增高表现，及时报告医生处理。

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