直肠癌晚期腹部造口术后护理个案.docVIP

直肠癌晚期腹部造口术后延续性护理个案

一、病例概况

患者男性，68岁，因“直肠癌晚期伴腹腔广泛转移”于2025年3月12日在我院接受姑息性乙状结肠造口术。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定。入院时主诉下腹部持续性胀痛，伴排便困难、便血，体重较前6个月下降约15kg，KPS评分（卡氏功能状态评分）为60分，提示生活部分自理。术后病理提示直肠低分化腺癌，肿瘤侵及浆膜层，肠系膜淋巴结转移（6/12），无远处器官转移。

二、护理评估

（一）生理功能评估

造口情况：术后第3天开放造口，造口位于左下腹麦氏点上方2cm，直径约3.5cm，黏膜呈粉红色，表面光滑，无出血、水肿及坏死。造口周围皮肤完整，无红肿、破溃，但可见少量渗液。

营养状况：患者食欲差，每日进食量约为术前的1/3，实验室检查提示血清白蛋白28g/L（正常范围35-55g/L），血红蛋白92g/L（正常范围120-160g/L），存在中度营养不良及轻度贫血。

疼痛管理：术后第1天疼痛评分（NRS）为7分，给予静脉自控镇痛泵（PCA）后降至3分，术后第3天停用PCA，改为口服羟考酮缓释片10mgq12h，疼痛控制良好。

排泄功能：术后第4天开始有成形粪便排出，每日约3-4次，无腹泻或便秘，但患者因造口排便无法控制，存在明显的心理负担。

（二）心理社会评估

患者性格内向，术后因造口排便问题出现明显焦虑、抑