维持健康无效的护理个案.docVIP

老年糖尿病合并足部感染患者维持健康无效个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，退休教师，因“发现血糖升高15年，左足红肿疼痛1周”入院。患者15年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍治疗，但未规律监测血糖，饮食控制不佳，喜食甜食及高脂食物。1周前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处红肿、疼痛，自行涂抹药膏后症状无缓解，且逐渐加重，出现局部皮肤温度升高、活动受限，遂来院就诊。入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，随机血糖16.8mmol/L。左足第一跖趾关节处可见约2cm×3cm大小红肿区，边界不清，局部皮温高，压痛明显，无明显破溃及渗液。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白8.8%，白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。足部X线检查未见明显骨质破坏。诊断为2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级1级）、足部软组织感染。

二、护理评估

（一）生理评估

患者左足红肿疼痛，影响行走，睡眠质量下降。血糖控制不佳，空腹血糖及随机血糖均明显高于正常范围。足部皮肤感觉减退，存在糖尿病周围神经病变的可能。

（二）心理评估

患者因足部疼痛及担心病情进展而产生焦虑情绪，对疾病的治疗和预后缺乏信心。

（三）社会评估

患者独居，子女均在外地工作，日常生活主要依靠自己。对糖尿病的相关知识了解不足，缺乏自我管理的能力和意识。

三、护理问题