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新生儿膈膨升术后护理个案

一、病情概述

患儿张某，男，胎龄38+2周，因“生后气促、发绀1小时”于2025年10月15日入院。患儿系母亲孕38+2周自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟7分（呼吸、肤色各扣1分），5分钟9分。生后即出现呼吸急促，伴口周发绀，无呻吟、吐沫，无抽搐。入院后胸部X线检查提示“左侧膈膨升，左侧胸腔可见胃泡影，纵隔右移”，诊断为先天性左侧膈膨升。完善术前检查后，于2025年10月17日在全麻下行左侧膈肌折叠术，术后转入新生儿重症监护室（NICU）监护治疗。

二、护理评估

1.术前评估

一般情况：患儿神志清，精神反应差，呼吸急促，60-70次/分，可见三凹征，口周发绀，经皮血氧饱和度（SpO?）85%-90%（未吸氧）。

肺部听诊：左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，未闻及明显啰音。

腹部检查：腹软，稍凹陷，肠鸣音正常。

辅助检查：胸部X线示左侧膈肌明显升高，达第3肋间，纵隔右移，左侧胸腔内可见胃泡影；心脏超声示心功能正常，无明显结构异常；血气分析示pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3mmol/L（轻度呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）。

2.术后评估

生命体征：术后返回NICU时，体温36.8℃，心率145次/分，呼吸55次/分，血压75/45mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧，氧流量1L/min）。

伤