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心脏术后要点护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高180/110mmHg），2型糖尿病病史8年，规律口服二甲双胍治疗。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、三支病变、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。于2025年12月20日在全麻体外循环下行“冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣成形术”，术后转入心脏重症监护室（CICU）。

术后病情

术后第3天，患者神志清楚，生命体征：体温36.8℃，心率85次/分，血压125/75mmHg，呼吸18次/分（未吸氧时SpO?96%）。伤口敷料干燥，引流管通畅，引流液呈淡血性（24小时引流量约150ml）。实验室检查：血常规示Hb105g/L，WBC8.5×10?/L；生化示肌酐85μmol/L，血钾4.2mmol/L；心肌酶谱较术前明显下降。目前已拔除气管插管，进食流质饮食，可在床上轻微活动。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统

心率：85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

血压：125/75mmHg，使用微量泵输注多巴胺（2μg/kg/min）维持。

末梢循环：四肢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒。

出入量：24小时入量2500ml，出量2300ml（尿量1800ml，引流液150ml，其他350ml）。

呼吸系统

呼吸形态：自主呼