常用抗胆碱药物护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并尿潴留患者抗胆碱药物治疗个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②良性前列腺增生伴急性尿潴留；③高血压病3级（很高危）；④2型糖尿病。

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

二、用药背景

患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴胸闷气促3天”入院。入院时血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg），胸部CT示双肺慢性支气管炎改变伴肺气肿。为缓解气道痉挛、改善通气，医生予异丙托溴铵雾化液（抗胆碱药物）0.5mg+沙丁胺醇5mg，每6小时雾化吸入1次。

患者既往有良性前列腺增生病史5年，未规律服药，偶有尿频、排尿不畅症状；高血压病史12年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压156/92mmHg；口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及湿啰音；咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。

泌尿系统：入院时膀胱叩诊浊音界位于脐下2指，主诉“有尿意但排不出”，超声检查示膀胱残余尿量约450ml，诊断为急性尿潴留。

其他：意识清楚，精神萎靡，活动耐力Ⅲ级（平地行走100米即感气