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毛发移植术知情同意书

患者基本信息确认

姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________

联系方式：__________病历号：__________就诊日期：__________

一、手术名称及医学原理说明

您即将接受的手术为“自体毛发移植术”（以下简称“本手术”），其核心原理是通过显微外科技术，将患者自身后枕部（或其他毛发供区）具有“长寿性”特征的健康毛囊单位（含1-4根毛发）提取并分离后，移植至脱发或毛发缺失区域（受区），利用毛囊的再生特性，使受区重新生长出自然毛发。

本手术的生物学基础在于：人体后枕部毛囊对雄激素（二氢睾酮，DHT）的敏感性较低，移植后可保持原有生物学特性，不易受脱发因素影响（此特性仅适用于雄激素性脱发患者，其他类型脱发需结合具体病因评估）。手术仅涉及皮肤浅层操作（深度通常不超过3mm），不触及颅骨或重要神经血管。

二、手术目的与适用范围

手术目的：改善因脱发（如雄激素性脱发、斑秃稳定期）、瘢痕（如外伤、手术、烧伤后头皮缺损）、毛发分布异常（如发际线形态不佳、眉毛/胡须缺失）等原因导致的外观问题，提升患者自信心及生活质量。

适用范围（需经医师术前评估确认）：

1.雄激素性脱发（男性NorwoodII-VI型，女性LudwigI-II型），且后