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2025KASL临床实践指南：代谢相关脂肪性肝病的管理解读

韩国肝脏研究学会（KASL）于2025年更新发布代谢相关脂肪性肝病（MAFLD，原称非酒精性脂肪性肝病NAFLD）临床实践管理指南，是全球统一MAFLD命名后东亚地区推出的首部针对性更新指南，结合最新循证医学证据与东亚人群疾病特征，对MAFLD的诊断、分层、干预和监测等环节做出明确调整，对我国临床实践具有重要参考价值。

一、诊断与分层：优先无创检测，明确MAFLD核心诊断框架

本次指南正式统一采用MAFLD命名，保留基于代谢异常的核心诊断标准：存在肝脂肪变性影像学或血清学证据，同时合并超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能异常三项中至少一项，排除其他导致肝脂肪变的病因（如大量饮酒、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等）即可确诊。针对疾病分层，指南明确推荐优先采用无创检测进行纤维化风险分层，不推荐将肝活检作为常规筛查手段：

对于初诊患者，推荐FIB-4指数联合肝脏弹性检测（LSM）和受控衰减参数（CAP）完成分层，FIB-41.3结合LSM正常即可判定为低纤维化风险，无需肝活检；

肝活检仅推荐用于无创分层结果不确定、怀疑合并其他肝脏疾病、需要明确肝组织学炎症纤维化程度指导治疗的患者。

与2016版旧指南相比，本次指南进一步简化诊断流程，降低了肝活检的使用比例，更符合临床大规模筛查的实际需求。

二、风险分层管理：依据纤维化程