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小儿急性呼吸窘迫综合征诊疗指南

小儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由感染、创伤、误吸等多种直接或间接肺损伤因素引发的以顽固性低氧血症、呼吸窘迫为特征的急性弥漫性肺损伤综合征，是儿童重症监护病房（PICU）常见的危重症之一。其病理核心为肺泡-毛细血管膜通透性增加导致的非心源性肺水肿、肺顺应性下降及通气/血流比例失调，若未及时干预，易进展为多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率较高。以下从诊断标准、病理生理机制、评估要点及综合治疗策略四方面系统阐述其诊疗关键。

一、诊断标准

小儿ARDS的诊断需结合临床病史、氧合指标及影像学表现，目前推荐采用2015年儿童急性肺损伤共识会议（PALICC）修订标准，具体如下：

1.时间窗：明确诱因（如严重感染、误吸、重症肺炎等）后7天内出现呼吸功能恶化，或原有呼吸系统症状在7天内加重。

2.低氧血症：需排除心源性肺水肿或液体过负荷，且满足以下氧合指标（需在机械通气参数稳定30分钟后测定，FiO?≥0.21）：

轻度：氧合指数（OI）=（FiO?×平均气道压×100）/PaO?，12＜OI≤22；或氧合饱和度指数（OSI）=（FiO?×平均气道压×100）/SpO?，5＜OSI≤8.5（适用于未行血气分析时）。

中度：22＜OI≤32或8.5＜OSI≤12。

重度：OI＞32或OSI＞12。

3.影像学：胸部X线或CT显示双肺浸润