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小儿骨折诊疗指南(2025年版)

小儿骨骼系统处于持续生长发育阶段，其解剖结构、生物力学特性及损伤修复机制与成人存在显著差异，因此骨折诊疗需充分考虑生长潜力、骺板完整性及功能预后等特殊因素。以下从评估与诊断、分型与分类、治疗原则、并发症处理及康复管理五个核心环节展开阐述，结合2025年最新循证医学证据及临床实践进展，形成系统性诊疗规范。

一、评估与诊断

（一）病史采集与症状分析

详细的病史采集是准确判断损伤程度的基础。需重点询问受伤时间、机制（如高处坠落、奔跑跌倒、运动撞击等）、受力方向及患儿伤后反应（如哭闹程度、是否拒用患肢）。婴幼儿无法主诉疼痛时，应观察其活动受限表现（如不愿爬行、抓握）；学龄期儿童可描述具体疼痛部位，但需注意其表述可能存在偏差。同时需记录伤后是否出现患肢肿胀、畸形、异常活动或皮肤瘀斑，以及是否合并意识障碍（提示可能存在颅脑损伤）或其他部位疼痛（排除多发伤）。

（二）体格检查要点

1.一般检查：评估生命体征（心率、呼吸、血压），排除休克或严重合并伤；观察患肢皮肤颜色、温度，触摸远端动脉搏动（如桡动脉、足背动脉），判断血运情况。

2.局部检查：遵循“视、触、动、量”原则。视诊观察有无短缩、成角、旋转畸形及皮肤破损（开放骨折需记录伤口大小、深度及污染程度）；触诊从远端向近端逐步按压，定位压痛点（骺板区压痛提示可能存在骺损伤），注意是否触及骨擦感；